Mise au pointRadiothérapie conformationnelle avec modulation d'intensité des cancers des voies aérodigestives supérieures. Dose de tolérance des tissus sains : glandes salivaires et mandibuleIntensity-modulated radiotherapy for head and neck cance

RésuméLa radiothérapie conformationnelle avec modulation d'intensité (RCMI) est la technique de référence dans le traitement des cancers des voies aérodigestives supérieures. Un des objectifs est la protection des organes à risque tels que les glandes salivaires et la mandibule. Les risques d'hyposialie, de trismus et d'ostéoradionécrose doivent être réduits. La délinéation et l'optimisation dosimétrique doivent permettent de ne pas dépasser une dose moyenne de 26 Gy dans la parotide, de 39 Gy dans la glande sous-maxillaire, de 60 à 65 Gy dans la mandibule et une dose dans 2 % du volume (D2 %) de moins de 65 Gy pour les articulations temporomandibulaires. Les données sur les contraintes de doses restent encore à affiner par des études utilisant la RCMI. Ces contraintes sont à intégrer dans le contexte clinique et doivent être pondérées afin de ne pas conduire à un traitement insuffisant de la maladie tumorale.

Intensity-modulated radiation therapy (IMRT) is the gold standard for head and neck irradiation. It allows better protection to the organs at risk such as salivary glands and mandible, and can reduce the frequency of xerostomia, trismus and osteoradionecrosis. At the time of treatment planning, the mean dose to a single parotid gland should be kept below 26 Gy, the mean dose to a single submandibular gland below 39 Gy, the mean dose to the mandible below 60 to 65 Gy and the D2% to a single temporomandibular joint below 65 Gy. These dose constraints could be further improved with data extracted from cohorts of patients receiving IMRT exclusively. The dose administered to the target volumes should not be lessened to spare the salivary glands or mandible.