Fracture de l'extrémité proximale du fémur & anticoagulants ou antiagrégants

RésuméDe nombreux patients âgés ayant une fracture du col fémoral et devant être opérés dans des délais courts, prennent des traitements qui affectent l'hémostase et posent à ce titre des problèmes de prise en charge. Un traitement par héparine, à l'exception du fondaparinus, ne devrait pas retarder l'intervention au-delà de 48 h. Un traitement chronique par aspirine n'est pas non plus un motif de retard de l'intervention. Un traitement par antiplaquettaire (clopidrogel) doit être interrompu et repris au-delà de 24 heures après l'intervention sauf indication formelle (stent coronaire récent). En cas de traitement par anti-vitamine K, l'apport de VitK1 est souhaitable pour arriver à un INR ≤ 1,5 en moins de 48 h. Si cet objectif n'est pas atteint, l'intervention peut être réalisée après apport de concentrés de facteurs prothrombiniques. Chez un patient sous AOD, la chirurgie n'est envisageable que quand la concentration plasmatique, est < 30 ng·mL−1, l'anesthésie périmédullaire est déconseillée. En cas d'hémorragie peropératoire, le dabigatran peut être antogonisé par l'idarucizumab et les concentrés de facteurs prothrombiniques (25 à 50 UI·kg−1) corrigent l'effet des xatrans.

SummaryAged patients, suffering from femoral neck fracture have to be operated within 48 hours, but many of them are under treatments that impair hemostasis. Except for fondaparinus, heparins are not supposed to delay surgery beyond 48 hours. Aspirin is also not a reason for delaying surgery. Antiplatelets agents such as clopidrogel must be stopped and reintroduced more than 24 hours after surgery except when there is a need for a shorter delay (coronary artery stent). In patients taking vitamin K antagonists, it is recommend to give vitK1 to achieve NRI value < 1.5 within 48 hours. In patients taking oral anticoagulants direct inhibitors of thrombin or factor Xa, the plasma concentration must decrease below 30 ng.mL-1 before surgery and regional anaesthesia is not recommended. When surgical hemorrhage occurs, idarucizumab can be given in patients taking dabigatran and prothrombin factors in those taking xatrans.