Expansion volémique ou noradrénaline : que choisir ?

RésuméL'hypotension per-anesthésie et surtout sa durée sont des facteurs de morbidité et de mortalité. La définition la plus appropriée considère une baisse de pression de 40-50 % par rapport aux valeurs pré-induction qui s'accompagne d'une forte probabilité de compromission de la perfusion cérébrale, myocardique et rénale. Au cours de l'anesthésie, le principal mécanisme de survenue de l'hypotension est la diminution du retour veineux et le principal facteur adaptatif est l'accélération de la fréquence cardiaque. La diminution du retour veineux résulte d'un obstacle chirurgical au retour veineux, d'une profondeur d'anesthésie excessive du fait de son effet sympatholytique ou d'une hypovolémie vraie. Le choix entre l'expansion volémique et l'usage de noradrénaline dépend du monitorage de la volémie.

SummaryHypotension and its duration are associated with postoperative morbidity and mortality. Hypotension is appropriately defined as a 40-50% decrease in arterial blood pressure related to pre-anesthetic induction values. Defined as such, hypotension is likely to reduce cerebral, cardiac and renal blood flows. The main adaptive mechanism of reduced arterial pressure is tachycardia. During anaesthesia, the main mechanisms of hypotension are: compromised venous return by the surgical procedure, excessive depth of anaesthesia and true hypovolemia. The choice between volume expansion and norepinephrine depends on the monitorage of volemia.