Mouvement thérapeutiqueAntipsychotiques : quand et comment les prescrire ?When and how prescribe antipsychotics?

RésuméDu fait d'une extension de leurs indications, les antipsychotiques sont des molécules que tout praticien est amené à prescrire ou à reconduire, tant dans des situations aiguës telles que certains troubles du comportement, que dans le traitement de troubles psychiatriques caractérisés comme les troubles psychotiques ou le trouble bipolaire. La prescription de ces molécules nécessite une évaluation précise de la balance bénéfice/risque en tenant compte des particularités propres à chaque situation clinique. En effet, les antipsychotiques sont associés à une augmentation de la morbi-mortalité du fait de leurs effets secondaires parfois sévères, principalement neurologiques (syndrome extrapyramidal, dyskinésies, akathisie), métaboliques et cardiovasculaires. D'une manière générale, les antipsychotiques de seconde génération doivent être privilégiés aux antipsychotiques de première génération du fait d'un meilleur profil de tolérance, et ce particulièrement en cas de prescription prolongée. Ainsi, la surveillance du traitement, tant de son efficacité sur les symptômes ciblés, que de sa tolérance, est essentielle dans la prise en charge de patients traités par antipsychotiques.

Antipsychotics are commonly prescribed in the general population since they have many indications. They can be used in acute care such as agitation or behavior disorders, or to treat more characterized psychiatric disorders like psychotic or mood disorders. Consequently, any practitioner will have to prescribe or renew a prescription of antipsychotics. These treatments require a benefit/risk balance assessment taking into account the specific context of each patient. Indeed, antipsychotics have many side effects, mainly neurological (extrapyramidal syndrome, dyskinesia, akathisia), metabolic and cardiac. If these complications are poorly controlled, they could dramatically increase the morbidity and the mortality. Second-generation antipsychotics should be preferred to first-generation antipsychotics because of their better safety profile, especially in case of prolonged prescribing. Treatment monitoring, including effectiveness on the targeted symptoms, tolerance and observance, are major issues in the management of patients treated with antipsychotics.