Mise au pointIntérêt de la rééducation fonctionnelle au cours des myopathies inflammatoiresUsefulness of rehabilitation in inflammatory myopathies

RésuméLa rééducation, longtemps déconseillée, semble aujourd'hui tenir une place prépondérante au sein de l'arsenal thérapeutique des myopathies inflammatoires. La difficulté de son évaluation réside, outre la faible prévalence de ces maladies, dans une triple hétérogénéité : celle, nosologique distinguant les différentes formes de myopathies inflammatoires et leur phase d'activité ; celle ayant trait au critère évalué pour affirmer l'efficacité ou au contraire la dangerosité de l'intervention proposée, et enfin celle concernant la diversité des modalités de la rééducation à entreprendre. Entre 1993 et 2016, on recense une trentaine d'études évaluant la rééducation au sein des myopathies inflammatoires parmi lesquelles on dénombre cinq essais thérapeutiques contrôlés et randomisés, quatre essais contrôlés non randomisés, 15 études de cohorte et sept études de cas. Toutes ces études concluent à la non-dangerosité de la rééducation et certaines montrent une amélioration significative de critères évaluant l'activité de la maladie (comme son retentissement fonctionnel ou sur la qualité de vie) et la fatigabilité. La rééducation, qu'elle soit aérobie, anaérobie ou mixte, nous semble aujourd'hui devoir systématiquement être associée au traitement médicamenteux proposé aux patients atteints de myopathies inflammatoires. D'autres études sont nécessaires pour optimiser les modalités de la rééducation à recommander, pour en comprendre le mode d'action, en quantifier l'impact et pour accroître le niveau de preuve encore trop faible conféré par les études existantes.

Rehabilitation, for a long time not recommended, seems today to hold a prominent place within the therapeutic arsenal of inflammatory myopathies. The difficulty of its evaluation, apart from the low prevalence of these diseases, lies in a triple heterogeneity: first that distinguishing the different forms of inflammatory myopathies and the phase where they are active; second, that concerning the endpoint considered to assess the efficiency of the intervention; lastly, the diversity of the rehabilitation programs that can be undertaken. Between 1993 and 2016, about 30 studies estimating the rehabilitation of inflammatory myopathies have been published, among which five randomized controlled trials, four controlled trials, 15 open studies, and seven case reports. All these studies evidence the safety of rehabilitation and some show a significant improvement of the criteria estimating the activity of the disease, its functional impact or the impairment of quality of life and the limitation in daily life activities triggered by the disease. The rehabilitation, whether aerobic, anaerobic or mixed, must today systematically be associated with the pharmaceutic treatment proposed to patients affected by inflammatory myopathies. Other studies are necessary to optimize the rehabilitation methods, to understand their effects and action, and to quantify their impact and provide more trustworthy evidence.