Amoxicillin-clavulanic acid prescriptions at the Greater Paris University Hospitals (AP-HP)

ObjectiveWe aimed to document amoxicillin-clavulanic acid prescription to improve the proper use of antibiotics in hospital settings. We used three criteria: quality of medical charts, adequacy of indications, and adequacy of treatment duration.MethodThis study was designed as a one-day point prevalence survey carried out by antibiotic lead specialists.ResultsWe included 387 prescriptions from 32 hospitals. Immunodeficiency was recorded as a risk factor in 30% of patients. Computerized prescriptions were observed in 79% of cases. The indication was mentioned in 73% of cases and a 48/78-hour re-assessment of the antibiotic therapy was performed in 54% of cases. The antibiotic indication was primarily for pneumonia and was deemed appropriate in 75% of patients. Adult mean treatment duration was 11.1 days. Use of dual combination therapy and/or treatment duration exceeding two weeks accounted for the main reasons for an inappropriate use of antibiotics. Prescriptions recorded as having been made by senior physicians were of the shortest treatment duration (P = 0.0163).ConclusionMedical charts should be better filled in. Reinforcing the role of senior physicians in supervising antibiotic prescriptions is likely to result in a better control of treatment duration and ultimately in a reduced antibiotic consumption. By reinforcing the collaboration between pharmacists and antibiotic lead specialists, the improvement of computerized prescriptions at hospital level should help better detect the “at risk” prescriptions, namely those exceeding seven days or those combining antibiotics.

RésuméObjectifAméliorer le bon usage des antibiotiques à l'AP-HP en analysant la prescription d'amoxicilline-acide clavulanique à l'aide de trois critères : tenue du dossier médical, pertinence des indications et durée de traitement.MéthodeEnquête un jour donné menée par les référents antibiotiques.RésultatsL'enquête a recensé 387 prescriptions dans 32 établissements. Un facteur de risque d'immunodépression était noté chez 30 % des patients. Les prescriptions étaient informatisées dans 79 % des cas. Le dossier mentionnait l'indication dans 73 % des cas et la réévaluation à 48/72 heures dans 54 % des cas. L'indication du traitement était majoritairement pour des infections pulmonaires. Elle a été jugée pertinente chez 75 % des patients. Chez l'adulte, la durée moyenne de traitement était de 11,1 jours. Le maximum de non-pertinence de l'indication et/ou de la posologie était noté chez les patients ayant des bithérapies et/ou des traitements de plus de deux semaines. La prescription dont la traçabilité mentionnait qu'elle émanait d'un senior était de durée plus courte (p = 0,0163).ConclusionLa tenue du dossier médical doit être améliorée. Un meilleur contrôle de la durée des prescriptions en renforçant le rôle des seniors dans le suivi des prescriptions devrait permettre de diminuer la consommation de cet antibiotique. Le bon niveau d'informatisation des prescriptions à l'AP-HP devrait permettre, en renforçant la connexion entre pharmaciens et référents antibiotiques, de mieux surveiller les prescriptions les plus à risque ; à savoir celles dépassant sept jours et celles associant plusieurs antibiotiques.