Microangiopathie thrombotique secondaire à la gemcitabine : peut-on améliorer le dépistage et la prise en charge ?

RésuméLa microangiopathie thrombotique est une complication rare mais grave du traitement par gemcitabine. Sa prévalence augmente du fait de l'élargissement des indications de cette chimiothérapie. Nous rapportons quatre cas pour lesquels la présentation clinicobiologique est relativement typique, associant hypertension artérielle, protéinurie et augmentation de la créatinine plasmatique. En revanche, la gravité du tableau est variable, nécessitant le recours inconstant à une technique d'hémodialyse. Les stratégies thérapeutiques, outre l'arrêt systématique de la gemcitabine, ne sont pas consensuelles. Elles ont été guidées par la gravité du tableau : échanges plasmatiques d'efficacité variable et éculizumab, qui s'est avéré efficace lorsqu'il a été utilisé. Il ressort surtout que ce syndrome est composé de signes banals et fréquents chez des patients recevant des chimiothérapies, comme les cytopénies et la majoration de la créatinine. Mais ces signes devraient inciter à rechercher d'autres signes plus spécifiques, tels qu'une hypertension artérielle, des stigmates d'hémolyse mécanique, une protéinurie ou une hématurie, afin de reconnaître le plus précocement possible la microangiopathie thrombotique et permettre sa prise en charge rapide, en évitant de nouvelles injections.

Thrombotic microangiopathy is a rare but severe complication of treatment with gemcitabine. Its prevalence increases because gemcitabine's indications are growing. We report four cases, which presented with common clinical and biological manifestations, i.e. high blood pressure, proteinuria and increasing plasmatic creatinine level. However, severity was not similar, hemodialysis was inconstant. There is no consensus on treatment for this condition. Stopping gemcitabine is essential. Treatment was dispensed considering the severity of the presentation: plasma exchange therapy of variable outcome, and eculizumab, which was efficient when used. It's important to note that this syndrome includes common and frequent signs in patients receiving chemotherapies. But they must encourage the research of most specific signs, such as hypertension, mechanic hemolysis signs, proteinuria or hematuria, in order to recognize thrombotic microangiopathy as early as possible to treat it precociously, and to prevent additional gemcitabine injections.