No 185-Dépistage du VIH au cours de la grossesse

RésuméObjectifLa présente directive clinique a pour objectif de fournir des recommandations aux fournisseurs de soins de santé du domaine de l'obstétrique et de minimiser les variations de pratique en ce qui concerne le dépistage du VIH, tout en tenant compte des recommandations provinciales et territoriales à ce sujet.IssuesLe risque de transmission du VIH de la mère au fœtus est considérable si la mère ne bénéficie pas d'un traitement. Une baisse marquée du taux de transmission verticale du VIH de la mère au fœtus constitue l'issue primaire du dépistage et de la prise en charge du VIH au cours de la grossesse. Parmi les issues secondaires, on trouve la confirmation de la présence d'une infection au VIH chez la patiente, ce qui permet l'optimisation de sa santé et de sa prise en charge à long terme.RésultatsDes recherches ont été menées dans la Cochrane Library et Medline afin d'y trouver les articles publiés de langue anglaise portant sur le dépistage du VIH et la grossesse. Des articles additionnels ont été identifiés grâce aux références que contenaient les articles issus de ces recherches. Tous les types d'étude ont été soumis à l'analyse.Recommandations1.Toutes les femmes enceintes devraient se soumettre à un dépistage du VIH accompagné d'un counseling approprié. Ce dépistage se doit d'être effectueré de façon volontaire. Le dépistage devrait être considéré comme une norme de diligence; toutefois, les femmes doivent être avisées de la politique, de ses risques et de ses avantages, et de leur droit de refus. Les femmes ne doivent pas être soumises à un dépistage à leur insu (II-2 B).2.L'offre de counseling prédépistage et la décision de la patiente en ce qui a trait au dépistage devraient être documentées dans le dossier de la patiente (III-B).3.Les femmes qui refusent de se soumettre au dépistage devraient continuer de bénéficier de soins prénatals optimaux et leurs préoccupations devraient tout de même faire l'objet d'une discussion (III-C).4.Les femmes devraient se voir offrir un dépistage du VIH au cours de leur première consultation prénatale (I-A).5.Les femmes qui obtiennent des résultats négatifs à la suite du dépistage du VIH et qui continuent d'adopter des comportements entraînant des risques élevés devraient faire l'objet d'un nouveau dépistage à chacun des trimestres de la grossesse (II-3 B).6.Les femmes n'ayant pas bénéficié de soins prénatals et dont l'état sérologique relativement au VIH est inconnu devraient se voir offrir un dépistage, au moment de leur hospitalisation aux fins du travail et de l'accouchement. Les femmes qui courent des risques élevés de contracter le VIH et dont l'état sérologique est inconnu devraient se voir offrir une prophylaxie au cours du travail, et une prophylaxie anti-VIH devrait être administrée à leurs nouveau-nés au cours de la période post-partum (III-B).7.Les femmes qui obtiennent des résultats positifs à la suite du dépistage du VIH devraient faire l'objet d'un suivi géré par des praticiens disposant des connaissances nécessaires pour assurer le traitement des femmes séropositives pour le VIH (III-C).