Excision génitale féminine

RésuméObjectifRenforcer le cadre national des soins offerts aux adolescentes et aux femmes affectées par l'excision génitale féminine (EGF) au Canada en fournissant aux professionnels de la santé : (1) des renseignements ayant pour but d'approfondir leur compréhension de cette pratique et leurs connaissances à ce sujet; (2) des consignes quant aux aspects légaux liés à cette pratique; (3) des directives cliniques pour la gestion des soins obstétricaux et gynécologiques, y compris la prise en charge des complications liées à l'EGF; et (4) des conseils quant à l'offre de soins compétents au plan culturel aux adolescentes et aux femmes ayant subi une EGF.RésultatsLa littérature publiée a été récupérée par l'intermédiaire de recherches menées dans PubMed, CINAHL et The Cochrane Library en septembre 2010 au moyen d'un vocabulaire contrôlé (p. ex. « Circumcision », « Female ») et de mots clés (p. ex. « female genital mutilation », « clitoridectomy », « infibulation ») appropriés. Nous avons également mené des recherches dans Social Science s, Sociological s, Gender Studies Database et ProQuest Dissertations and Theses en 2010 et en 2011. Aucune restriction n'a été appliquée en matière de date ou de langue. Les recherches ont été mises à jour de façon régulière et intégrées à la directive clinique jusqu'en décembre 2011. La littérature grise (non publiée) a été identifiée par l'intermédiaire de recherches menées dans les sites Web d'organismes s'intéressant à l'évaluation des technologies dans le domaine de la santé et d'organismes connexes, dans des collections de directives cliniques, dans des registres d'essais cliniques et auprès de sociétés de spécialité médicale nationales et internationales.ValeursLa qualité des résultats a été évaluée au moyen des critères décrits dans le rapport du Groupe d'étude canadien sur les soins de santé préventifs (Tableau 1).Déclarations sommaires1.L'excision génitale féminine est internationalement reconnue comme étant une pratique nuisible et une violation du droit des filles et des femmes à la vie, à l'intégrité physique et à la santé. (II-3)2.Les complications et les risques immédiats et à long terme de l'excision génitale féminine pour la santé peuvent être graves et constituer un danger de mort. (II-3)3.La pratique de l'excision génitale féminine se poursuit dans de nombreux pays, particulièrement en Afrique subsaharienne, en Égypte et au Soudan. (II-3)4.Les tendances mondiales en matière de migration ont mené l'excision génitale féminine jusqu'en Europe, en Australie, en Nouvelle-Zélande et en Amérique du Nord, y compris au Canada. (II-3)5.L'exécution d'une excision génitale féminine ou le fait d'y participer constitue un acte criminel au Canada. (III)6.Le signalement aux services de protection de l'enfance appropriés est obligatoire lorsque l'on constate qu'une enfant a récemment fait l'objet d'une excision génitale ou qu'elle est exposée à des risques d'en faire l'objet. (III)7.Il existe des craintes selon lesquelles la pratique de l'excision génitale féminine pourrait être perpétuée au sein des pays d'accueil, principalement par l'intermédiaire de la réinfibulation. (III)8.Il existe une perception selon laquelle les soins offerts aux femmes ayant subi une excision génitale ne sont pas optimaux au sein des pays d'accueil. (III)9.L'excision génitale féminine n'est pas considérée comme une indication de césarienne. (III)Recommandations1.Les professionnels de la santé doivent prendre soin de ne pas stigmatiser les femmes qui ont subi une excision génitale. (III-A)2.Les demandes de réinfibulation doivent être refusées. (III-B)3.Les professionnels de la santé devraient enrichir leurs connaissances au sujet de l'excision génitale féminine et approfondir leur compréhension de ce phénomène, ainsi qu'acquérir des compétences supérieures pour ce qui est de la prise en charge de ses complications et de l'offre de soins compétents au plan culturel aux adolescentes et aux femmes ayant subi une excision génitale. (III-A)4.Les professionnels de la santé devraient utiliser leurs connaissances et leur influence pour sensibiliser et conseiller les familles de façon à ce qu'elles abandonnent l'idée de soumettre leurs filles et d'autres membres de la famille à l'excision génitale féminine. (III-A)5.Les professionnels de la santé devraient plaider en faveur de l'élargissement de l'accès à des services adéquats de soutien et de counseling, et de la disponibilité de tels services. (III-A)6.Les professionnels de la santé devraient se rallier aux initiatives communautaires cherchant à promouvoir l'élimination de l'excision génitale féminine. (III-A)7.Les professionnels de la santé devraient considérer leurs interactions avec les patientes comme étant des occasions de sensibiliser les femmes et leur famille à la problématique de l'excision génitale féminine et à d'autres aspects des droits des femmes en matière de santé et de reproduction. (III-A)8.Des recherches devraient être menées au sujet de l'excision génitale féminine en vue d'explorer les perceptions et les expériences des femmes en ce qui concerne l'obtention de soins de santé sexuelle et génésique au Canada. (III-A) Les points de vue, les connaissances et la pratique clinique des professionnels de la santé en ce qui a trait à l'excision génitale féminine devraient également faire l'objet d'études. (III-A).9.Des renseignements et des directives quant à l'excision génitale féminine devraient être intégrés au curriculum qui est offert aux résidents et aux étudiants des domaines des sciences infirmières, de la médecine, de la pratique sage-femme et des autres professions de la santé. (III-A)10.Pratiques clés pour l'offre de soins optimaux aux femmes ayant subi une excision génitale féminine :a.Porter attention à la façon dont la patiente fait référence à l'excision génitale féminine, pour pouvoir ensuite utiliser la terminologie privilégiée par la patiente. (III-C)b.Identifier l'état de la patiente en ce qui concerne l'excision génitale féminine et documenter clairement cet état dans son dossier médical. (III-C)c.En présence de difficultés linguistiques, s'assurer de la disponibilité d'une interprète de confiance, neutre et disposant d'une formation adéquate qui sera en mesure de préserver la confidentialité des propos échangés et qui n'exercera pas une influence indue sur l'interaction patiente-médecin. (III-C)d.S'assurer de bien documenter les antécédents médicaux de la patiente dans son dossier, de façon à minimiser le risque d'avoir à procéder à répétition à une anamnèse et/ou à des examens, ainsi que pour faciliter le partage des renseignements. (III-C)e.Offrir à la patiente des renseignements adéquats en temps opportun, y compris des renseignements sur son système reproducteur et sa santé sexuelle et génésique. (III-C)f.Assurer la confidentialité et le respect de la vie privée de la patiente en réservant l'accès à la salle aux seuls membres de l'équipe de soins. (III-C)g.Offrir des soins axés sur la patiente en s'assurant de s'enquérir des opinions et des souhaits de la patiente et de les respecter, y compris la tenue d'une discussion sur les raisons légales ou éthiques pour lesquelles il s'avère impossible de donner suite à certaines demandes. (III-C)h.Aider la patiente à comprendre le système de santé et à en négocier les rouages, y compris l'accès à des soins préventifs. (III-C)i.Profiter des consultations prénatales pour préparer la patiente et sa famille à l'accouchement. (III-C)j.Au moment d'orienter une patiente, s'assurer que les services et/ou les praticiens qui recevront la demande d'orientation sont en mesure d'offrir des soins adéquats au plan culturel et sensibles aux différences culturelles, en portant une attention particulière aux préoccupations liées à la confidentialité et au respect de la vie privée. (III-C)