Suppression menstruelle en présence de circonstances particulières

RésuméObjectifOffrir, aux fournisseurs de soins de santé, un document de consensus canadien comptant des recommandations pour ce qui est de la suppression menstruelle chez les patientes qui font face à des obstacles physiques et/ou cognitifs ou chez les patientes qui font l'objet d'un traitement contre le cancer et pour lesquelles les règles pourraient exercer un effet délétère sur la santé.OptionsLe présent document analyse les options disponibles aux fins de la suppression menstruelle, les indications, les contre-indications et les effets indésirables (tant immédiats qu'à long terme) propres à cette dernière, et les explorations et le monitorage nécessaires tout au long de la suppression.IssuesLes cliniciens seront mieux renseignés au sujet des options et des indications propres à la suppression menstruelle chez les patientes qui présentent des déficiences cognitives et/ou physiques et chez les patientes qui font l'objet d'une chimiothérapie, d'une radiothérapie ou d'autres traitements contre le cancer.RésultatsLa littérature publiée a été récupérée par l'intermédiaire de recherches menées dans Medline, EMBASE, OVID et The Cochrane Library au moyen d'un vocabulaire contrôlé et de mots clés appropriés (p. ex. « heavy menstrual bleeding », « menstrual suppression », « chemotherapy/radiation », « cognitive disability », « physical disability », « learning disability »). Les résultats ont été restreints aux analyses systématiques, aux essais comparatifs randomisés, aux études observationnelles et aux études pilotes. Aucune restriction n'a été imposée en matière de langue ou de date. Les recherches ont été mises à jour de façon régulière et du nouveau matériel a été intégré à la directive clinique jusqu'en septembre 2013. La littérature grise (non publiée) a été identifiée par l'intermédiaire de recherches menées dans les sites Web d'organismes s'intéressant à l'évaluation des technologies dans le domaine de la santé et d'organismes connexes, dans des collections de directives cliniques, dans des registres d'essais cliniques et auprès de sociétés de spécialité médicale nationales et internationales.ValeursLa qualité des résultats est évaluée au moyen des critères décrits dans le rapport du Groupe d'étude canadien sur les soins de santé préventifs (Tableau 1).Avantages, désavantages et coûtsLa rédaction (à l'intention des fournisseurs de soins de santé) de lignes directrices traitant particulièrement de la suppression menstruelle au sein des populations exposées à des risques s'avère nécessaire.Recommandations1.La suppression menstruelle et l'aménorrhée thérapeutique devraient être considérées comme étant des options sûres et viables pour les femmes qui doivent ou qui souhaitent obtenir une atténuation ou l'élimination de leurs règles. (II-2A)2.Chez les jeunes femmes qui présentent des déficiences sur le plan du développement, la suppression menstruelle ne devrait être mise en œuvre qu'après l'apparition des premières règles. (II-2B)3.Des agents hormonaux combinés ou ne contenant que de la progestérone peuvent être utilisés de façon prolongée ou continue aux fins de l'obtention d'une suppression menstruelle. (I-A)4.La tenue d'une consultation en gynécologie devrait être envisagée avant la mise en œuvre d'un traitement chez toutes les femmes préménopausées qui sont exposées au risque de connaître des saignements utérins anormaux attribuables à la chimiothérapie. (II-1A)5.L'acétate de leuprolide ou la contraception hormonale combinée devraient être considérés comme des moyens grandement efficaces d'assurer la prévention des saignements utérins anormaux, lorsqu'ils sont mis en œuvre avant l'administration d'un traitement anticancéreux chez des femmes préménopausées exposées à un risque de thrombocytopénie. (II-2A)