Reliability of the grip strength coefficient of variation for detecting sincerity in normal and blocked median nerve in healthy adults

Dans l'évaluation de la fonction de la main du membre supérieur, il est primordial de détecter la sincérité de l'effort (SDE) lors de la force de poigne pour identifier les pertes feintes de force. La mesure de la force maximale de poigne avec un dynamomètre est très répandue, souvent combinée au calcul du coefficient de variations (CV), une mesure de la variation lors de trois essais répétés successivement de la force de poigne. Peu de données sont disponibles concernant la pertinence de ces mesures chez les patients présentant une pathologie du nerf médian, en raison de l'hétérogénéité des groupes de patients. Le présent travail a évalué la fiabilité des tests de force de poigne et le CV pour détecter la SDE chez les sujets sains. La distribution de la puissance selon les différents doigts et l'éminence thénar a été prise en compte. Les mesures ont également été réalisées chez les mêmes sujets après un bloc du nerf médian simulant un groupe de patients présentant une lésion nerveuse pour en évaluer la fiabilité. Dans cette étude, 21 volontaires sains ont été examinés quant à leur capacité à développer une force de poigne maximale et une force de poigne délibérément diminuée de sa moitié pour simuler une SDE lors d'une prise de poigne évaluée avec le dynamomètre JAMAR. L'expérimentation a été réalisée avec et sans bloc du nerf médian chez le même sujet. De plus, la force développée aux pulpes des doigts 2 à 5 et au niveau de l'éminence thénar a été mesurée à l'aide d'un gant sensitif équipé de capteurs de pression. Pour chaque mesure, trois essais ont été enregistrés successivement, la moyenne et le CV ont été calculés. Lors de la prise de force avec le dynamomètre JAMAR chez les sujets exerçant une force submaximale, les patients développaient 50 à 62 % de la force maximale, même après bloc du nerf médian. En mesurant de la force développée au niveau de l'éminence thénar par le gant sensitif, on constatait une réduction significative de la force lorsque que le sujet exerçait une force submaximale (capteur P1), avec (p < 0,032) et sans bloc du nerf médian (p < 0,017). On enregistrait également une augmentation du CV lors des prises à force submaximale, bien qu'elle ne soit pas significative. Il était possible de détecter la SDE et le CV au petit doigt avec un seuil de 10 % (sensibilité 0,84 et 0,92, respectivement sans et avec bloc du nerf médian). Ces expérimentations suggèrent une faible fiabilité des mesures de la force de poigne avec le dynamomètre JAMAR ainsi que celle du CV pour la détection de la SDE. Cependant, sa combinaison de la mesure des forces exercées par les doigts et l'éminence thénar et le CV au niveau du petit doigt pourrait améliorer la fiabilité lors du repérage d'une réduction feinte de force de poigne. La fiabilité de ces méthodes chez les sujets après bloc du nerf médian était comparable à celles des sujets sains.