Recommandation de la SFORL. Prise en charge des épistaxis de l'adulte en deuxième intention

Il est recommandé que l'embolisation artérielle soit effectuée par un neuroradiologue expérimenté disposant d'un plateau technique dédié et du matériel adapté afin de limiter le risque de complications. Il est recommandé d'effectuer une angio-TDM du crâne et des TSA avant embolisation dans le cas d'une épistaxis post-traumatique avec suspicion de lésion de l'artère carotide interne. En cas d'épistaxis persistante malgré l'hémostase endoscopique sphéno-palatine, il est recommandé d'effectuer l'hémostase de l'artère ethmoïdale antérieure par voie canthale interne, avec éventuellement une progression assistée par l'endoscope. Il est recommandé en cas d'épistaxis résistante aux procédures chirurgicales et neuroradiologiques habituelles d'effectuer une exploration chirurgicale des fosses nasales et de l'ethmoïde, avec une coagulation élective en cas de saignement en provenance d'une branche artérielle secondaire, voire une ethmoïdectomie en cas de saignement non systématisé. Un arbre décisionnel a été élaboré pour orienter la stratégie thérapeutique de prise en charge d'une épistaxis en deuxième intention.