Article originalPréparation des insuffisants respiratoires à la transplantation. Un état des lieuxThe management of lung transplantation candidates. A case series

RésuméIntroductionLa transplantation pulmonaire (TP) accroît le risque d'infection, de cancer, d'insuffisance rénale, de complication cardiovasculaire, d'ostéoporose, souvent en continuité avec la situation clinique pré-existante.Patients et méthodeLes comorbidités et leur prise en charge à la première consultation pré-TP ont été recensées chez 157 patients ayant subi une TP entre 2008 et 2011.RésultatsL'âge médian était de 37 ans [25 ; 51]. L'index de masse corporel médian était inférieur à 19 kg/m2 chez 56 % des patients. Parmi les bronchopneumopathies chroniques obstructives (BPCO), seulement 50 % avaient réalisé une réhabilitation respiratoire au cours des deux années précédentes. Une ostéoporose était présente chez 42 % des patients dont 36 % étaient traités par biphosphonates. Une carence en vitamine D était présente chez 65 % des patients. Au plan cardiovasculaire, le bilan d'évaluation pré-TP révélait une HTA méconnue dans un cas, une hypercholestérolémie méconnue chez 6 % des patients et un diabète méconnu chez 4 % des patients. Des soins dentaires étaient nécessaires chez 41 % des patients. Des taux protecteurs d'anticorps anti-HB étaient acquis chez 50 % des patients.Discussion et conclusionLa prise en charge des troubles nutritionnels, de l'ostéoporose, des facteurs de risque infectieux et des facteurs de risque cardiovasculaires est perfectible. Il serait bénéfique d'intégrer précocement la notion de TP ultérieure à la gestion des insuffisants respiratoires chroniques.

SummaryIntroductionLung transplantation (LT) is associated with an increased risk of infection, cancer, chronic renal failure, cardiovascular disease and osteoporosis. Some risk factors precede transplantation and could benefit for early diagnosis and optimised care.MethodsThe incidence of comorbidities and their treatment before referral were assessed in 157 consecutive lung transplant candidates between 2008 and 2011.ResultsThe median age was 37 years [25; 51]. Fifty-six percent had a body mass index below 19 kg/m2. In the COPD group, only 50 % had undergone a pulmonary rehabilitation program in the preceding 2 years. Osteoporosis was present in 42 %, of whom 36 % were on bisphophonate therapy. Vitamin D deficiency was present in 65 %. Previously undiagnosed cardiovascular risk factors were discovered during LT assessment: hypertension in one patient, hypercholesterolemia in 6 % and diabetes in 4 %. Poor dental condition necessitating extractions were found in 41 % of patients. Protective anti-HBs antibodies levels were present in 50 % of the patients at the time of referral.ConclusionThe assessment and early treatment of nutritional disorders, osteoporosis and risk factors for infection as well as addressing associated cardiovascular risk factors should be optimised in the care of patients with chronic respiratory insufficiency. The potential for becoming a lung transplant candidate in the future should be kept in mind early in the global management of those patients.