Dépistage et prise en charge du risque cardiovasculaire au cours du lupus systémique : élaboration de recommandations pour la pratique clinique, à partir d'une analyse de la littérature et de l'avis d'experts

RésuméProposL'objectif de ce travail était de proposer des recommandations relatives aux modalités de dépistage et de prise en charge des facteurs de risque cardiovasculaire au cours du lupus systémique.MéthodesTrente-neuf experts internistes, rhumatologues ou néphrologues français, membres du réseau des centres de référence et de compétence du lupus systémique ont pris part à un vote visant à retenir ou non des recommandations préparées par un groupe de travail à partir d'une revue de la littérature.RésultatsLes experts ont souligné que les facteurs de risque cardiovasculaires modifiables doivent être recherchés au moins annuellement au cours du lupus systémique. La prescription d'une statine en prévention primaire dépend du taux de LDL-cholestérol et du nombre de facteurs de risque cardiovasculaires, en considérant le lupus systémique comme un facteur de risque cardiovasculaire supplémentaire. En prévention secondaire, les experts s'accordent à proposer une cible de LDL-cholestérol < 0,7 g/L. L'hypertension artérielle doit être dépistée à chaque consultation et prise en charge conformément aux recommandations européennes de 2013, en privilégiant un inhibiteur du système rénine-angiotensine en cas d'atteinte rénale. Une prévention primaire par aspirine peut être proposée aux patients à haut risque cardiovasculaire, a fortiori s'ils sont porteurs d'anticorps antiphospholipides.ConclusionsCes recommandations vont permettre d'améliorer et d'homogénéiser la pratique des différents médecins français impliqués dans la prise en charge du lupus systémique. L'actualisation de ces recommandations pourra être ultérieurement envisagée, en fonction des nouvelles données publiées.

PurposeTo develop French recommendations about screening and management of cardiovascular risk factors in systemic lupus erythematosus (SLE).MethodsThirty-nine experts qualified in internal medicine, rheumatology and nephrology have selected recommendations from a list developed based on evidence from the literature. For each recommendation, the level of evidence and the level of agreement among the experts were specified.ResultsExperts recommended an annual screening of cardiovascular risk factors in SLE. Statins should be prescribed for primary prevention in SLE patients based on the level of LDL-cholesterol and the number of cardiovascular risk factors, considering SLE as an additional risk factor. For secondary prevention, experts have agreed on an LDL-cholesterol target of < 0.7 g/L. Hypertension should be managed according to the 2013 European guidelines, using renin-angiotensin system blockers as first line agents in case of renal involvement. Aspirin can be prescribed in patients with high cardiovascular risk or with antiphospholipid antibodies.ConclusionThese recommendations about the screening and management of cardiovascular risk factors in SLE can be expected to improve clinical practice uniformity and, in the longer term, to optimize the management of SLE patients.