Association lymphome et granulomatose : à propos d'une série de cas

RésuméIntroductionL'association lymphome-sarcoïdose est connue, cependant la mise en évidence de lésions granulomateuses chez des patients porteurs d'une hémopathie ne doit pas faire conclure trop hâtivement à une sarcoïdose et peut poser des problèmes diagnostiques et thérapeutiques.MéthodesNous rapportons une étude rétrospective monocentrique, à propos de 25 cas, pris en charge pour une hémopathie lymphoïde, chez qui des lésions granulomateuses étaient retrouvées. Les patients aux antécédents de sarcoïdose étaient exclus. Le type d'hémopathie, le délai entre la mise en évidence de lésions granulomateuses et le diagnostic de lymphome, les symptômes associés, les résultats des TEP-scanner, l'étiologie finalement retenue et l'évolution sont rapportés. Les patients ont été séparés en trois sous-groupes en fonction de la date d'apparition du granulome par rapport à celle de l'hémopathie.RésultatsLa découverte de lésions granulomateuses précédait le diagnostic de l'hémopathie dans 4 cas, était synchrone dans 8 cas et postérieure dans 13 cas. Les deux principaux sous-types de lymphomes rencontrés comprenaient : le lymphome diffus à grandes cellules (36 %) et le lymphome de Hodgkin (28 %). Les lésions granulomateuses étaient associées à une évolution de l'hémopathie dans 11 cas, d'origine infectieuse dans 3 cas, d'origine médicamenteuse dans 1 cas, liées à une entéropathie inflammatoire dans 1 cas, à un granulome annulaire généralisé dans 1 cas, à une sarcoïdose dans 4 cas, et sans étiologie retrouvée dans 4 cas, c'est-à-dire réactionnelle. Dans le groupe où le granulome apparaissait de manière postérieure à l'hémopathie, les SUV moyennes du TEP-scanner au moment du diagnostic de l'hémopathie étaient de 11, alors qu'elles étaient de 6,4 au moment de la découverte des granulomes.ConclusionLa pathologie granulomateuse au cours des lymphomes peut correspondre à plusieurs étiologies : infectieuse, réactionnelle, liée à une rechute ou une authentique sarcoïdose. Elle pose donc au clinicien plusieurs difficultés, entre crainte de passer à côté du diagnostic de lymphome et risque de conclure à tort à un échec thérapeutique ou à une rechute. L'imagerie (scanner, TEP-scanner) peut être un élément d'orientation mais ne remplace pas une biopsie.

PurposeThe sarcoidosis-lymphoma syndrome is a recognised entity. However, the presence of granulomas in patients with a haematological disease should not lead too easily to a diagnosis of sarcoidosis. The presence of granulomatous lesions during the follow-up of these patients raises diagnostic and therapeutic issues.MethodsWe included 25 patients followed by the department of haematology in a French hospital (Centre Léon-Bérard). These patients presented with granulomatous lesions. Patients with a history of sarcoidosis were excluded. We report the type of haematological disease, the time of onset of the granulomatous disease compared to that of lymphoma, associated symptoms, aetiology and outcome. Patients were divided into three groups according to the time of onset of the granulomatous lesions.ResultsGranulomatous lesions appeared before the haematological disease in 4 cases, was concomitant in 8 cases and appeared later in 13 remaining cases. The two main subtypes of lymphoma encountered were: diffuse large cell lymphoma (36%) and Hodgkin's lymphoma (28%). Granulomatous lesions were related to the progression of the hematological disease in 11 cases, to sarcoidosis in 4 cases, to infection in 3 cases, to drug allergy in one case, to inflammatory bowel disease in one case, to granuloma annulare in one case and was isolated in 4 cases (no identified etiology). In the group where granulomas appeared after the haematological disease, mean SUV was 11 for the haematological disease versus 6.4 for granulomas.ConclusionGranulomatous diseases in lymphomas can be due to various aetiologies: infection, reaction to the haematological disease, or systemic sarcoidosis. It is an important challenge for clinicians, who can miss the diagnosis of lymphoma and or conclude to a treatment failure or a relapse. Computed tomography scan (CT-scan) or 18F-deoxyglucose-positron emission tomography scan can help establish a diagnosis but do not replace biopsy.