Abcès cérébraux à pyogènes de l'adulte

RésuméLes abcès du cerveau à pyogènes (AC) sont une infection relativement rare et de diagnostic parfois difficile en raison de l'absence de signes cliniques ou biologiques spécifiques. Cependant, l'utilisation des séquences de diffusion lors de l'IRM cérébrale a radicalement modifié la prise en charge des AC. En effet, l'imagerie permet maintenant de façon très sensible et spécifique de différencier les abcès du cerveau à pyogènes de tumeurs nécrotiques, diagnostic différentiel le plus fréquent. L'imagerie devrait être rapidement suivie par une ponction-aspiration de l'abcès à visée diagnostique et thérapeutique. Cette procédure doit être effectuée si possible avant le début des antibiotiques afin d'optimiser le diagnostic microbiologique. Les changements épidémiologiques récents comprennent une augmentation du nombre de patients immunodéprimés et une diminution des causes traditionnelles d'AC (inoculation directe, infections ORL et de voisinage, etc.). En conséquence, un plus large éventail d'espèces bactériennes peuvent être impliquées, ce qui rend d'autant plus nécessaire l'obtention d'un diagnostic microbiologique. De nombreuses incertitudes subsistent en ce qui concerne la durée du traitement antibiotique, le suivi radiologique optimal et la place des traitements associés tels que les corticoïdes et le traitement anticonvulsivant. Les AC restent une infection sévère avec des taux de mortalité et de morbidité élevés ; le facteur le plus régulièrement associé à un mauvais pronostic est l'état neurologique des patients au moment du diagnostic.

Pyogenic brain abscesses (BA) are rare and their diagnosis may be difficult because of the absence of specific clinical or biological signs. However, the use of diffusion-weighted brain MRI sequences has modified the management of BA, as they are highly sensitive and specific to differentiate pyogenic brain abscesses from necrotic tumors, which are the most frequent differential diagnosis in case of ring-enhancing lesions on CT scan. This new tool allows for a rapid diagnosis and should be followed by a CT-guided aspiration of BA. This safe procedure should be performed if possible before starting antibiotics in order to optimize microbiological diagnosis. Recent epidemiological changes include an increase in the numbers of immunocompromised patients and a decrease in the traditional causes of BA (direct inoculation, ear nose and throat infections, etc.). In consequence, a wider range of bacterial species may be involved, making it all the more necessary to obtain a microbiological diagnosis. Many uncertainties remain in terms of the duration of antibiotic treatment, the optimal radiological follow-up and the place for associated treatments such as corticosteroids and anticonvulsive therapy. BA remain severe infections with high mortality and morbidity rates; the factor most regularly associated with a poor prognosis is the patients neurological status at diagnosis.