Maladie de Castleman : désensibilisation rapide après une réaction d'hypersensibilité au rituximab

RésuméIntroductionLa désensibilisation rapide permet une administration sécurisée d'un médicament et est indiquée en l'absence d'alternatives thérapeutiques.ObservationsNous rapportons le cas d'un patient âgé de 49 ans ayant présenté une réaction d'hypersensibilité à la suite d'une perfusion de rituximab (375 mg/m2) dans le cadre d'un syndrome de Castleman. Après un échappement clinique (splénomégalie, polyadénopathies) au tocilizumab, anakinra et valganciclovir, la réintroduction du rituximab était décidée selon un schéma de désensibilisation rapide. Quatre désensibilisations à dose pleines étaient réalisées avec succès permettant une amélioration clinique immédiate (apyrexie, disparition des sueurs et des adénopathies, régression partielle de la splénomégalie) et biologique (négativation de la charge virale HHV8, normalisation de la neutropénie, de l'anémie et de la thrombopénie).ConclusionLa désensibilisation rapide est une méthode prometteuse pour la poursuite d'une prise en charge par rituximab après une réaction d'hypersensibilité et devrait être envisagée chez les patients sans alternative thérapeutique acceptable.

IntroductionRapid desensitization allows secure administration of a drug and is indicated when there is no therapeutic alternative.Case reportWe report a 49-year-old patient who presented with a hypersensitivity reaction following an infusion of rituximab (375 mg/m2) in the context of a Castleman's syndrome. After a clinical flare (splenomegaly, adenopathies) despite treatment with tocilizumab, anakinra and valganciclovir, the reintroduction of rituximab was decided, according to the rapid desensitization protocol. Four full dose desensitizations were successfully performed allowing immediate clinical improvement (apyrexia, loss of sweating and lymphadenopathy, splenomegaly partial regression) and biological (negativation of HHV8 viral load, and disappearance of neutropenia, anemia and thrombocytopenia).ConclusionRapid desensitization is a promising method for the pursuit of rituximab therapy after a hypersensitivity reaction and should be considered in patients with no acceptable therapeutic alternative.