Article originalLes gammapathies monoclonales de signification indéterminée ne nécessitent pas systématiquement un recours à une consultation spécialiséeMonoclonal gammopathies of undetermined significance do not systematically require a specialize

RésuméIntroductionLes gammapathies monoclonales de signification indéterminée (MGUS pour monoclonal gammopathy of undetermined significance) sont fréquentes dans la population générale. L'augmentation des découvertes fortuites de pics d'immunoglobuline monoclonale conduit à l'envoi d'un nombre croissant de patients présentant une MGUS, en consultation de diagnostic ou de suivi chez l'hématologue par les médecins généralistes. La prise en charge d'une MGUS se résume à une surveillance clinico-biologique, surveillance qui pourrait être réalisée en ambulatoire sans nécessairement passer par une consultation spécialisée avec un hématologue.MéthodesNous avons étudié une population de 190 patients adressés pour diagnostic ou suivi d'une MGUS au CHRU de Lille.RésultatsParmi les patients, 9,5 % ont évolué vers une hémopathie maligne (myélome multiple ou maladie de Waldenström). Des paramètres pronostiques simples au diagnostic permettent de préciser le risque d'évolution : ainsi, dans notre étude, 96,2 % des patients présentant une MGUS d'isotype IgG avec un pic monoclonal inférieur à 15 g/L n'ont pas eu d'évolution péjorative. Ces derniers auraient potentiellement pu bénéficier d'une simple surveillance par le médecin généraliste dès le diagnostic de MGUS, d'autant qu'il existe des recommandations internationales claires et consensuelles de diagnostic et de suivi des MGUS.ConclusionL'adressage au spécialiste pourrait ainsi n'être que secondaire à un signe péjoratif au diagnostic ou à une évolution défavorable de la MGUS constatée au cours de la surveillance clinique et biologique, et pour laquelle une prise en charge spécialisée serait nécessaire.

IntroductionMonoclonal gammopathy of undetermined significance (MGUS) is a frequent entity in the general population. The incidence rate of fortuitous discovery of a monoclonal component in asymptomatic patients is increasing nowadays. The majority of MGUS is being addressed to a hematologist for diagnosis or follow-up by their generalist practitioners. The management of MGUS consists of a clinical and biological surveillance as per published and validated international guidelines available for MGUS diagnosis and follow-up. MGUS thus may not necessarily need a specialized consultation and follow-up in a hematology ward, as we believe it could be performed by generalist practitioners.MethodsWe studied 190 patients addressed to our hematology department of Lille for diagnosis or follow-up of MGUS.ResultsAmong the patients, 9.5% developed a malignant hemopathy (multiple myeloma or Waldenström macroglobulinemia). Among patients diagnosed with MGUS of IgG isotype and a monoclonal component <15 g/L, 96.2% showed no pejorative outcome: these represent simple and routine prognostic factors that can be assessed at diagnosis in order to predict the risk of progression. Those patients could have easily been followed by their generalist practitioner from the diagnosis of MGUS.ConclusionA specialist's consultation would still be recommended for patients with pejorative factors at diagnosis, or if a clinical or biological event that could suggest progression occurs during follow-up, or in case of MGUS with complication, in which cases patients would need a specialized management in a hematology department.