Gastro-entéropathies exsudatives

RésuméLe terme de gastro-entéropathie exsudative est utilisé pour décrire une entité caractérisée par une perte excessive de protéines plasmatiques dans le tube digestif. Cette exsudation digestive peut être causée soit par un obstacle au drainage lymphatique intestinal, soit par une altération de la barrière épithéliale. Le tableau clinique associe volontiers une diarrhée chronique et un syndrome œdémateux. On peut également observer un lymphœdème, des complications infectieuses secondaires à une lymphopénie ou une hypogammaglobulinémie, et des complications thromboemboliques. Le diagnostic repose sur la mesure de la clairance fécale de l'alpha-1 antitrypsine. Parfois primitive dans le cadre d'une maladie de Waldmann (lymphangiectasies intestinales primitives) mais plus souvent secondaire, elle nécessite la réalisation d'un bilan endoscopique et morphologique qui permet de confirmer l'origine de la fuite protéique, d'en évaluer l'étendue et la cause. Outre le traitement étiologique, la prise en charge repose sur un régime hyperprotidique et hypolipidique avec supplémentation en triglycérides à chaîne moyenne.

Protein-losing enteropathy is a rare syndrome of gastrointestinal protein loss. The primary causes can be classified into lymphatic leakage due to increased interstitial pressure and increased leakage of protein-rich fluids due to erosive or non-erosive gastrointestinal disorders. The diagnosis of protein-losing enteropathy should be considered in patients with chronic diarrhea and peripheral oedema. The diagnosis of protein-losing enteropathy is most commonly based on the determination of fecal alpha-1 antitrypsin clearance. Most protein-losing enteropathy cases are the result of either lymphatic obstruction or a variety of gastrointestinal disorders and cardiac diseases, while primary intestinal lymphangiectasia (Waldmann's disease) is less common. Treatment of protein-losing enteropathy targets the underlying disease but also includes dietary modification, such as high-protein and low-fat diet along with medium-chain triglyceride supplementation.