Maîtrise de la diffusion des entérobactéries productrices de carbapénémases : épidémiologie, stratégies de prévention et enjeux

RésuméLa résistance croissante des bactéries aux antibiotiques est devenue un enjeu majeur de santé publique faisant craindre des impasses thérapeutiques. Dans ce contexte, la maîtrise de la diffusion des bactéries hautement résistantes aux antibiotiques émergentes (BHRe), comme les entérocoques résistants aux glycopeptides (ERG) et les entérobactéries productrices de carbapénémases (EPC), est basée sur une double stratégie de réduction de la prescription des antibiotiques pour limiter la pression de sélection et de prévention de la diffusion à partir des patients porteurs. La stratégie de prévention repose sur différents niveaux dont l'application systématique des précautions standard pour tout patient avec une attention particulière sur la gestion des excréta, des précautions complémentaires d'hygiène et des précautions spécifiques pour les patients porteurs de BHRe. L'explosion de la diffusion des entérobactéries productrices de bêtalactamases à spectre étendu en milieu hospitalier et communautaire préfigure l'émergence déjà constatée des souches d'EPC dont l'importation par des patients ayant des antécédents d'hospitalisation à l'étranger demeure la principale source de diffusion en France.

The increasing bacterial resistance to antibiotics has become a major public health concern bringing the threat of therapeutic impasses. In this context, control of the spread of highly-resistant bacteria emerging antibiotics (BHRe), such as glycopeptide-resistant enterococci (VRE) and Enterobacteriaceae producing carbapenemases (CPE), is based on a dual strategy of reducing the prescription of antibiotics to limit the pressure selection and preventing the spread from carriers. Prevention strategy is based on three different levels such as standard precautions for all patients with a particular focus on the management of excreta, and additional precautions for BHRe carriers. What makes it difficult is that carriage is usually completely asymptomatic, enterobacteria and enterococci are normal commensal of gut microbiota. Explosive dissemination of Enterobacteriaceae producing extended spectrum beta-lactamases in hospital and community heralds the emergence of CPE whose import by patients with a history of hospitalization in abroad may be the main source of spread in France.