Lupus systémique et syndrome des antiphospholipides : comment prendre en charge la grossesse ?

RésuméLa survenue d'une grossesse au cours du lupus systémique est une situation fréquente qui reste associée à une morbi-mortalité maternelle et fœtale plus importante que dans la population générale. Les complications incluent les poussées lupiques, les complications obstétricales (pertes fœtales, retard de croissance in utero, pré-éclampsie, prématurité) et le lupus néonatal. Une biologie ou un syndrome des antiphospholipides augmente nettement le risque de complications obstétricales. L'amélioration de la prise en charge de ces grossesses est conditionnée par leur planification systématique, idéalement au cours d'une consultation pré-conceptionnelle, et par une prise en charge multidisciplinaire avec une collaboration étroite entre interniste/rhumatologue, obstétricien et anesthésiste. L'absence d'activité du lupus, un traitement compatible avec la grossesse adapté aux antécédents et aux risques ainsi qu'une surveillance régulière sont les principaux éléments permettant une issue favorable à ces grossesses à risque. Cette revue a pour objectif de proposer une mise au point sur la prise en charge actuelle de la grossesse au cours du lupus systémique ou du syndrome des antiphospholipides afin de limiter le risque de complications et d'assurer le meilleur pronostic tant maternel que fœtal.

Pregnancy in systemic lupus erythematosus patients is a common situation that remains associated with higher maternal and fetal mortality/morbidity than in the general population. Complications include lupus flares, obstetrical complications (fetal loss, in utero growth retardation, prematurity) and neonatal lupus syndrome. The association with antiphospholipid antibodies or antiphospholipid syndrome increases the risk of obstetrical complications. Improving the care of these pregnancies depends upon a systematic pregnancy planning, ideally during a preconception counseling visit and a multidisciplinary approach (internist/rheumatologist, obstetrician and anesthetist). The absence of lupus activity, the use of appropriate medications during pregnancy adjusted to the patient's medical history and risk factors, and a regular monitoring are the best tools for a favorable outcome for these high-risk pregnancies. The aim of this review article is to perform an update on the medical care of pregnancy in systemic lupus erythematosus or antiphospholipid syndrome to reduce the risk of complications and to ensure the best maternal and fetal prognosis.