Prise en charge diagnostique des uvéoméningites en médecine interne

RésuméLes uvéoméningites correspondent à un état inflammatoire endoculaire allant de l'iris et des procès ciliaires jusqu'à la choroïde proche du nerf optique. Du fait d'une solution de continuité avec les méninges, l'inflammation peut alors s'étendre au système nerveux central. Dans cette mise au point, nous décrivons les caractéristiques sémiologiques des uvéites, fil conducteur de l'enquête étiologique. Puis, nous abordons les principales maladies infectieuses, inflammatoires et néoplasiques, responsables d'une uvéoméningite. Parmi les causes d'uvéoméningites s'accompagnant d'une réaction cellulaire définie par plus de 5 leucocytes/mm3 dans le liquide cérébrospinal, les maladies inflammatoires sont probablement les plus fréquentes, en particulier les maladies de Behçet et de Vogt-Koyanagi-Harada ainsi que la sarcoïdose. Cependant, avant d'envisager une pathologie nécessitant un traitement immunosuppresseur, il convient d'éliminer une étiologie infectieuse dont la méconnaissance peut mettre en jeu le pronostic vital. Pour cette même raison, le diagnostic de lymphome oculo-cérébral doit être évoqué chez des patients de 40 ans ou plus, ayant une uvéite, le plus souvent sous forme de hyalite dense, cortico-résistante ou cortico-dépendante à dose élevée. Enfin, cette mise au point émanant d'un groupe d'internistes et d'ophtalmologistes présente un algorithme d'aide au diagnostic.

Uveomeningitis relates to an inflammatory state extending from iris and ciliary bodies to the choroid behind the eye. Because of a close contact between eye and brain, and barrier disruption, the inflammation can spread into the central nervous system (CNS). We review the clinical manifestations of uveitis, which are known to provide helpful clues to the diagnosis and describe the infectious, inflammatory, and neoplastic conditions classically associated with the uveomeningitis. Inflammatory or auto-immune diseases are probably the most common clinically recognized causes of uveomeningitis associated with a significant pleiocytosis. These entities often cause inflammation of various tissues in the body, including ocular structures and the meninges (i.e., sarcoidosis, Behçet's disease, and Vogt-Koyanagi-Harada syndrome). The association of an infectious uveitis with an acute or a chronic meningo-encephalitis is unusual but occasionally the eye examination may suggest an infectious etiology or even a specific organism responsible for an uveomeningitis. One should consider the diagnosis of primary ocular-CNS lymphoma in patients of 40 years of age or older with bilateral uveitis, especially with prominent vitritis, showing poor response to corticosteroid therapy. Finally, an algorithm for the diagnostic approach of uveomeningitis is proposed.