Hépatite granulomateuse révélant une infection disséminée à Mycobacterium bovis après BCG-thérapie intravésicale

RésuméIntroductionLa thérapie intravésicale par le bacille de Calmette et Guérin (BCG) a démontré son efficacité en traitement de première intention pour les cancers urothéliaux non infiltrants. Les principaux effets secondaires sont locaux et rapidement résolutifs. Néanmoins, une dissémination microbienne est possible pouvant se compliquer d'atteintes viscérales potentiellement létales telles que des hépatites, pneumopathies, aortites, et localisation au tissu hématopoïétique.ObservationNous rapportons l'observation d'un patient de 83 ans ayant présenté une hépatite granulomateuse révélant une infection mycobactérienne disséminée consécutive à l'utilisation du BCG en immunothérapie intravésicale 2 ans auparavant. Des atteintes de l'aorte, de la rate et de la moelle osseuse étaient associées. Le délai diagnostique était de 5 mois et l'évolution lentement favorable sous antibiothérapie adaptée.ConclusionLa présence de lésions granulomateuses chez un homme traité par BCG-thérapie intravésicale doit faire craindre une infection généralisée, même plusieurs années à distance du traitement.

IntroductionIntravesical therapy with bacillus Calmette-Guérin (BCG) has proved to be effective in the treatment of superficial bladder tumors. Side-effects include local infections and rarely disseminated BCG infection with multiple end organ complications such as granulomatous hepatitis, pneumonitis, aortitis and bone marrow involvement.Case reportWe report an 83-year-old man who presented with chronic granulomatous hepatitis. This was related to intravesical BCG therapy received two years earlier for superficial bladder cancer. Aortitis, splenic infarction and hematopoietic involvement were also diagnosed. Outcome was favorable following adapted antibiotic course.ConclusionThis case report highlights the possibility of widespread BCG infection following intravesical treatment, and the need for vigilance in patients with a history of such a therapy even several years later.