L'ascite non liée à la cirrhose : physiopathologie, diagnostic et étiologies

RésuméL'ascite, dans 20 % des cas, n'est pas liée à une cirrhose hépatique. Elle obéit alors le plus souvent à une physiopathologie différente. La compréhension de ces mécanismes physiopathologiques conduit au diagnostic étiologique. La démarche diagnostique est basée essentiellement sur la ponction et l'étude du liquide, particulièrement la concentration en protides et le gradient sérum-ascite d'albumine, qui aideront à en discriminer les grands cadres étiologiques. Dans les pays occidentaux, les pathologies tumorales et cardiaques sont dominantes, tandis que les pays en voie de développement sont concernés surtout par les pathologies infectieuses, au premier rang desquels figure la tuberculose. D'autres causes plus rares doivent être connues et constituent parfois le mode d'entrée de la maladie. Leur connaissance facilitera l'approche thérapeutique.

Ascites, in 20% of cases, is not linked to liver cirrhosis. The pathophysiology is most often different. The understanding of these pathophysiological mechanisms can lead to etiologic diagnosis. The diagnostic approach is mainly based on the biological study of ascites, especially protein concentration and albumin gradient between serum and ascites. In Western countries, tumors and heart diseases are the predominant causes, while developing countries are mainly concerned by infectious diseases, among which tuberculosis is the leading cause. Other uncommon causes must be recognized, as ascites may be the presenting feature of the disease. Their knowledge will facilitate the therapeutic approach.