Manifestations cliniques et biologiques de la primo-infection à parvovirus B19 chez l'adulte immunocompétent : étude rétrospective de 26 observations

RésuméProposLe parvovirus B19 est responsable du mégalérythème épidémique chez l'enfant, de crise d'érythroblastopénie aiguë chez le sujet porteur d'une hémoglobinopathie, d'anémie arégénérative chronique chez l'immunodéprimé et d'anasarque fœtale pendant la grossesse. Chez l'adulte immunocompétent, le spectre des manifestations cliniques et biologiques ne cesse de s'élargir.MéthodesNous rapportons une série de 26 observations de primo-infection à parvovirus B19 chez l'adulte immunocompétent. Il s'agit d'une étude rétrospective sur la période 2000 à 2010 réalisée dans deux services de médecine interne. Le diagnostic était clinique, sérologique ou moléculaire.RésultatsIl existait une prédominance féminine (sex-ratio 3,33/1). L'âge moyen au diagnostic était de 38,8 ans (extrêmes : 18-68). Les principales manifestations cliniques étaient la fièvre (65 %), des polyarthralgies périphériques et symétriques (62 %) et un exanthème (58 %). Deux patients ont présenté une atteinte neurologique (paralysie du VI, paresthésies des extrémités) et un patient une myocardite. Les anomalies biologiques observées étaient modérées et transitoires avec un syndrome inflammatoire (73 %), une thrombopénie (43 %), une lymphopénie (38 %) et une cytolyse hépatique (37 %). Une production d'anticorps anti-nucléaires (19 %), d'anticorps anti-ADN natifs (28 %), d'anticorps anti-phospholipides (14 %) associée à une hypocomplémentémie (32 %) ont été observées. Des fausses réactions positives d'IgM anti-CMV et anti-EBV étaient présentes dans 27 % des cas. Deux patients ont présenté une infection à parvovirus B19 persistante.ConclusionLa diversité des présentations peut être à l'origine de tableaux trompeurs pour le clinicien. Le diagnostic doit être évoqué chez l'adulte immunocompétent en raison du risque de transmission à des patients susceptibles de développer une infection sévère comme la femme enceinte ou les patients immunodéprimés.

PurposeParvovirus B19 causes erythema infectiosum in children, transient aplastic anemia in patients with hemoglobinopathies, pur red cell aplasia in immunocompromised persons and hydrops fetalis in pregnancy. The spectrum of clinical and biological manifestations in immunocompetent adult continues to grow up.MethodsWe report on a case series of 26 patients with primary parvovirus B19 infection in immunocompetent adults. This is a retrospective study over the period 2000 to 2010 in two departments of internal medecine. The diagnostic was clinical, serological or molecular.ResultsThere was a female predominance (sex-ratio 3.33/1). Median patient age at diagnostic was 38.8 years (range: 18-68). The predominant symptoms were fever (65%), peripheral and symmetrical polyarthralgia (62%) and skin rash (58%). Two patients had neurological manifestations (sixth cranial nerve palsy, distal paresthesia) and one patient had myocarditis. Abnormal laboratory values included increased acute phase reactants (73%), thrombocytopenia (43%), lymphopenia (38%) and elevated liver enzymes (37%). Antinuclear (19%), anti-DNA (28%) and anti-phospholipids antibodies (14%), and hypocomplementemia (32%) were observed. False reaction with anti-CMV and anti-EBV IgM positivity was documented in 27% of cases. Two patients had persistent parvovirus B19 infection.ConclusionThe diversity of the clinical manifestations of parvovirus B19 infection may be misleading for the clinician. However, the diagnosis should be suspected in immunocompetent adults to limit the risk of transmission to the patients who could develop a severe infection such as pregnant women or immunocompromised patients.