Actualités sur les leishmanioses viscérales

RésuméLes leishmanioses viscérales sont des maladies à transmission vectorielle liées à l'infection par Leishmania infantum ou L. donovani. Présentes en Amérique du Sud, en Afrique de l'Est, sur le pourtour méditerranéen, en Inde, en Asie centrale et en Chine, ces maladies causeraient 50 000 décès annuellement. Ces dernières années, les leishmanioses viscérales ont été l'objet de nouveautés importantes. De nouveaux territoires sont touchés, peut-être à cause de modifications climatiques mais aussi du fait de déplacements de populations. En Amérique du Sud la maladie gagne les villes. L'incidence de la co-infection VIH/Leishmania augmente dans de nombreux pays en voie de développement alors que la diffusion des trithérapies anti-rétrovirales a entraîné une diminution drastique de l'incidence de la parasitose au nord de la Méditerranée. La PCR est désormais le meilleur outil de diagnostic et de suivi de la maladie tandis que des outils de diagnostic simples sont développés pour le terrain (bandelette, antigénurie). La thérapeutique change aussi avec l'aggravation des résistances aux antimoniés et l'emploi de nouvelles modalités thérapeutiques comme le traitement court par amphotéricine B liposomale ou le traitement oral par la miltéfosine, encore mal validé en Europe. Ainsi, le traitement de référence en France n'est plus la méglumine mais l'amphotéricine B liposomale. La protection du réservoir canin par la vaccination ou par les colliers imprégnés de deltaméthrine est une voie prometteuse pour prévenir la leishmaniose à L. infantum.

During the last decade, visceral leishmaniasis has been reconsidered in its epidemiology and strategies for diagnosis, treatment and prevention. This vectorial disease, responsible for more than 50,000 deaths each year across India, East Africa, South America, the Mediterranean area, Central Asia and China, is currently spreading over new territories. This formerly rural disease has even reached cities in South America. This spreading is caused by environmental changes due to global warming or human activity, and by the movement of workers and refugees. As a consequence, the burden of HIV/Leishmania coinfection is increasing in many developing countries even though effective antiretroviral therapy has led to a marked decrease in its incidence in Europe. The disease is now handled differently than it was 10 years ago: PCR has become the most accurate tool for diagnosis and follow-up in developed countries, and field diagnostic tools have been developed (antigenuria, rK39 dipstick). While resistance to antimoniate has appeared in India and Europe, new therapies have been evaluated such as miltefosine, the first oral therapy, or short treatment with liposomal amphotericin B. In France, liposomal amphotericin B has supplanted antimoniate meglumine because of better tolerance and shorter hospitalization duration. Protecting dogs through immunization or collars impregnated with deltamethrin proved effective to prevent zoonotic leishmaniasis due to Leishmania infantum.