Les thromboses veineuses profondes des membres supérieurs

RésuméLes thromboses veineuses profondes du membre supérieur apparaissent aujourd'hui plus fréquentes du fait de l'utilisation plus large des cathéters veineux centraux. Leur diagnostic clinique est parfois difficile. Les étiologies principales des thromboses veineuses des membres supérieurs sont dominées par les thromboses sur sondes de pacemaker et sur cathéters veineux centraux. Leur fréquente utilisation pour des chimiothérapies ou une alimentation parentérale a modifié l'épidémiologie et la prise en charge thérapeutique de ces thromboses. Le syndrome du défilé thoracobrachial est de diagnostic plus rare et nécessite une collaboration multidisciplinaire. La recherche d'une thrombophilie ne doit pas être systématique, ce d'autant que sa découverte ne modifie en règle pas la thérapeutique. L'enquête étiologique en présence d'une thrombose des membres supérieurs doit être rigoureuse, guidée par l'interrogatoire et l'examen clinique et en aucun cas une série systématique d'examens complémentaires ne doit être effectuée. L'absence d'études thérapeutiques randomisées ne permet pas de définir une prise en charge consensuelle, ce qui aboutit encore trop souvent à des traitements variables selon les services.

Deep venous thrombosis of the upper limb has become recently more common because of the increasing use of central venous catheters. Diagnosis is sometimes difficult. Main causes are pacemaker and central venous catheter related thrombosis. The thoracic outlet syndrome is a rare cause and requires a multidisciplinary diagnostic and therapeutic approach. A systematic research of a thrombophilic disorder is not recommended because of the weak therapeutic impact. Duration of anticoagulation is similar to lower limb deep venous thrombosis despite a lower rate of recurrence. Therapeutic alternatives recently developed include thrombolysis, angioplasty and vein stenting. To date, no randomized controlled studies have evaluated the efficacy and safety of the various treatments that have been proposed for upper limb deep venous thrombosis.