Maladie de Dupuytren : l'aponévrotomie percutanée à l'aiguille est une alternative à la chirurgie

RésuméLa maladie de Dupuytren est une fibrose rétractile de l'aponévrose palmaire entraînant une flexion irréductible et progressive des doigts responsable d'un handicap fonctionnel parfois majeur. Elle affecte plusieurs millions de sujets en Europe et en Amérique du Nord. Ses facteurs de risque sont génétiques et parfois liés au diabète. Il n'y a pas d'amélioration spontanée. Si la chirurgie représentait jusqu'à un passé récent le seul traitement, l'aponévrotomie percutanée à l'aiguille apparaît être une alternative thérapeutique valable qui doit être réalisée en première intention par un praticien expérimenté. Les résultats à court et à long terme de l'aponévrotomie percutanée à l'aiguille apparaissent, en effet, identiques à ceux du traitement chirurgical mais les complications sont moindres. Elle est indiquée pour les formes palmaires pures, palmodigitales ou digitales pures. Le « test de la table » permet d'évaluer la perte d'extension liée à la maladie de Dupuytren et de poser l'indication de l'aponévrotomie. Il conviendra de définir un consensus médicochirurgical sur la prise en charge de cette maladie.

Dupuytren's contracture is a retractile fibrosis of the superficial palmar aponeurosis of the hand, resulting in a progressive and fixed flexion of the fingers that may result in severe limitation of hand function. It affects several millions of people in Europe and North America. Risk factors are genetic and sometimes related to mellitus diabetes. There is no spontaneous remission. Until recently, surgery was the only treatment, but now needle aponeurotomy emerges as a therapeutic alternative. It should be performed as first line treatment by a trained practitioner. Short and long-term results of needle aponeurotomy appear identical to those of surgery, with milder complications. It is indicated in palmar, palmo-digital, as well as in strictly digital forms of the disorder. The “table-test” is used to assess the loss of extension of the digit and to select the indication to needle aponeurotomy. A medico-surgical consensus should define the optimum treatment strategy in this affection.