Mise au pointQuel intérêt au drainage abdominal prophylactique en chirurgie digestive élective majeure ?Is there still a need for prophylactic intra-abdominal drainage in elective major gastro-intestinal surgery?

RésuméLe drainage prophylactique abdominal en chirurgie digestive est une attitude répandue, son rationnel est qu'il permettrait de dépister précocement les complications (fistule digestive, hémorragie, ou fuite biliaire), d'éviter les collections, et de réduire la morbi-mortalité postopératoire et la durée d'hospitalisation. Le but de cette mise au point était d'évaluer les niveaux de preuve supportant la mise en place d'un drainage systématique prophylactique après gastrectomie, pancréatectomie, hépatectomie, et proctectomie. À partir d'une revue de la littérature : (i) il n'a été retrouvé aucun argument en faveur du drainage après gastrectomie partielle ou totale sur la diminution de la morbi-mortalité postopératoire, ni sur l'aide au diagnostic ou à la prise en charge d'une fistule ; cependant le niveau de preuve est faible, (ii) après résection pancréatique, les données sont contradictoires, et si l'absence de drainage est suggérée comme délétère, les données semblent être en faveur d'un drainage court, (iii) après chirurgie hépatique programmée sans anastomose bilio-digestive, il existe un fort niveau de preuve sur l'absence de bénéfice au drainage, et (iv) en cas de proctectomie, les données sont insuffisantes, mais les résultats de l'essai randomisé multicentrique français GRECCAR5 (NCT01269567) apporteront cette année des éléments décisionnels. Les données suggèrent qu'une attitude de drainage systématique de la cavité abdominale en chirurgie digestive est obsolète, sauf en cas de pancréatectomie où on s'oriente vers un drainage court. Si le niveau de preuve est élevé pour la chirurgie hépatique, d'autres essais randomisés sont attendus en chirurgie gastrique, pancréatique, et rectale.

SummaryProphylactic drainage of abdominal cavity during digestive surgery is commonly used. This attitude is supported by the hypothesis that abdominal drainage helps depicting complications (digestive leak, hemorrhage, bile leak), preventing collection of fluids or pus, reducing morbi-mortality, and decreasing length of hospital stay. However, systematic attitudes should be questioned, the aim of this mini-review was to evaluate the evidence supporting systematic placement of prophylactic abdominal drains following gastrectomy, pancreatectomy, liver resection, and rectal resection. Based on literature review: (i) there was no evidence favoring abdominal drain following total or sub-total gastrectomy with respect to morbi-mortality, neither regarding the help in leak diagnosis or management; however the grade of evidence is low, (ii) following pancreatic resection, data are conflicting but it has been suggested that absence of drain was unfavorable, and data seems to advocate for the superiority of a short-term drainage, (iii) after liver resection without hepatico-jejunal anastomosis, there is high grade evidence supporting the superiority of the absence of abdominal drainage, and (iv) following rectal resection, there is not enough data to establish recommendations, however, results from the French multicentre randomized controlled trial GRECCAR5 (NCT01269567) will bring new evidence this coming year. There is more and more evidence supporting that systematic drainage of the abdominal cavity during digestive surgery is obsolete, excepting following pancreatectomy where the consensus appears to reach for short-term drainage. If the level of evidence is high for liver resections, new randomized controlled trials are awaited regarding gastric, pancreatic and rectal surgery.