Antifungal agents use in a French administrative region

BackgroundThe increased use of new costly antifungal agents has led to a considerable increase in pharmaceutical expenditure. In December 2011, the Lorraine Regional Health Agency commissioned the Antibiolor network to evaluate costly antifungal agent stewardship using as reference regional, French, and international recommendations.MethodsWe performed a regional retrospective multicenter study. The criteria for evaluation were the appropriateness of the indication for treatment, the choice of the agent or of a combination, compliance with dose and treatment duration, and the absence of any alternative.ResultsOne hundred and fourteen prescriptions were analyzed, in 7 intensive care units, 4 hematology units, and 1 infectious diseases unit. The indication for costly antifungal treatment was appropriate in 110 cases (96.5%), the choice of the antifungal agent in 102 cases (93%), the dose in 98 cases (89%), treatment duration in 102 cases (93%), and an alternative antifungal treatment was possible in 10 cases (9%). Eighty-two prescriptions (74.5%) complied with the marketing authorization, 19 (17%) were related to a protocol for temporary use, and 9 (8%) were considered as inappropriate.ConclusionOur results show a high rate of appropriate prescriptions. The easily accessible and regularly updated local recommendations probably resulted in the standardization and optimization of costly antifungal agent prescriptions.

RésuméContexteLes nouveaux antifongiques sont des molécules onéreuses et l'augmentation de leur consommation est à l'origine d'une forte augmentation des dépenses pharmaceutiques. En décembre 2011, l'Agence régionale de santé de Lorraine a mandaté le réseau Antibiolor pour la réalisation d'un audit sur le bon usage des antifongiques dans les établissements de santé prescripteurs de la région, en prenant comme références le référentiel local et les recommandations françaises et internationales.MéthodeÉtude rétrospective multicentrique régionale. Les critères d'évaluation étaient la pertinence de l'indication du traitement, du choix de la molécule ou de l'association, le respect de la posologie et de la durée de traitement, et l'absence d'alternative.RésultatsCent quatorze prescriptions ont été analysées, dans 7 services de réanimation, 4 d'hématologie et 1 de maladies infectieuses. Le traitement antifongique était indiqué dans 110 cas sur 114 (96,5 %). Sur les 110 prescriptions indiquées, le choix de la molécule antifongique était pertinent dans 102 cas (93 %), la posologie dans 98 cas (89 %), la durée du traitement dans 102 cas (93 %) et un traitement antifongique alternatif était possible dans 10 cas (9 %). Quatre-vingt-deux prescriptions (74,5 %) étaient conformes au libellé de l'autorisation de mise sur le marché, 19 (17 %) étaient en lien avec un protocole temporaire d'utilisation et 9 (8 %) étaient considérées comme situations non acceptables.DiscussionNotre évaluation montre une proportion élevée de prescriptions conformes. L'existence d'un référentiel régional actualisé et accessible a probablement permis d'uniformiser et d'optimiser les prescriptions d'antifongiques coûteux.