Les candidoses systémiques en réanimation médicale : analyse des facteurs de risque et intérêt de l'index de colonisation

RésuméObjectifsDescription des caractéristiques épidémiologiques et cliniques des patients présentant des facteurs de risque de candidose invasive. Analyse des facteurs de risque et évaluation de l'intérêt de l'indice de colonisation (IC) dans le diagnostic des candidoses systémiques en réanimation médicale.Patients et méthodesIl s'agit d'une étude prospective, observationnelle (octobre 2007 à octobre 2009). Les patients sélectionnés présentant un syndrome infectieux ou des signes cliniques évoquant une infection à Candida sp. hospitalisés plus de 48 heures au service de réanimation médicale et ayant un facteur de risque de développement d'une infection fongique. L'IC de Pittet a été établi le jour de l'admission, puis une fois par semaine associé à une hémoculture et à la recherche de candidémie. Les patients ont été classés en fonction du niveau de preuve de l'infection à Candida et du degré de colonisation (IC < 0,5 ; IC ≥ 0,5).RésultatsCent patients ont été étudiés. L'âge moyen des patients était de 55,8 ± 18,2 ans avec prédominance masculine. La pathologie neurologique était le motif d'admission le plus fréquent (48 %). Les principaux facteurs de risque retrouvés étaient l'antibiothérapie à large spectre et la présence d'un matériel étranger. Dans les différents prélèvements mycologiques Candida albicans était l'espèce la plus fréquente suivie de C. tropicalis, puis C. glabrata. L'IC était supérieur ou égal à 0,5 chez 53 % des patients, et inférieur à 0,5 dans 47 % des cas. Parmi les patients, 15 % ont développé une candidose invasive. En analyse multivariée, la corticothérapie et la neutropénie étaient respectivement associées à une forte colonisation et un risque de développement d'une candidose systémique. La valeur prédictive positive de l'IC était de 26 %, la valeur prédictive négative de 98 %, la sensibilité et la spécificité de 93 % et 48 %.ConclusionL'index de colonisation a l'avantage de fournir une donnée quantifiée de la situation du patient par rapport à la colonisation. Mais, il ne permet pas de cibler avec certitude les patients infectés par Candida sp. en réanimation médicale.

ObjectivesDescription of the epidemiological and clinical characteristics of the patients introducing risk factors of invasive candidiasis. Analysis of risk factors for candidiasis invasive and evaluation of the contribution of colonization index (CI) in the diagnosis of the systematic candidiasis in medical intensive care.Patients and methodsProspective observational study (October 2007 to October 2009). The selected patients present risk factors of system IC candidiasis with an infectious syndrome or clinical signs suggestive of Candida infection and hospitalized more than 48 hours in medical intensive care unit. Pittet's colonization index was calculated at admission and then once a week added to a blood culture. Patients were classified according to level of evidence of Candida infection and the degree of colonization (CI < 0.5, CI ≥ 0.5).ResultsThe study included 100 patients. Mean age of our patients was 55.8 ± 18.2 years with male prevalence. Neurological disease was the most frequent pathology in admission (48%). The most common risk factors were broad-spectrum antibiotics and foreign material. In the various mycology IC specimens, Candida albicans was the most frequent, followed by C. tropicalis, then C. glabrata. The CI was greater than or equal to 0.5 at 53% of the patients, and less than 0.5 in 47% of the cases. Among the patients, 15% developed an invasive candidiasis. In multivariate analysis, the corticosteroid therapy was associated with a high colonisation (IC ≥ 0.5) and neutropenia with a high risk of systemic candidiasis. The positive predictive value of CI was 26%. The negative predictive value was 98%, the sensitivity and specificity was 93% and 48% respectively.ConclusionCI has the advantage to provide a quantified data of the patient's situation in relation to the colonization. But, it isn't helpful with patients having an invasive candidiasis in medical intensive care unit.