Blueprint for scaling advance care planning conversations to medical practices

L'initiative Community Conversations dans le comté de Schenectady à New-York fut initiée suite aux demandes des professionnels en soins palliatifs qui ont observé l'absence ou la rareté des directives médicales anticipées (DMA) dans les dossiers médicaux des patients référés. Les médecins en soins palliatifs qui sont en charge des personnes gravement malades ou ayant une capacité décisionnelle réduite ou absente, ont souvent la tâche difficile de trouver une DMA qui aurait été préparée précédemment, si elle existe, d'identifier un mandataire qui pourrait s'exprimer au nom du patient (dans son meilleur intérêt ou jugement substitutif) ou d'identifier des preuves claires et convaincantes des souhaits que le patient aurait exprimés avant la maladie. Les praticiens et les patients, autant aux États-Unis qu'en France, ont traditionnellement évité la confrontation et « la conversation ». De plus, une analyse des programmes de formation en prise de décisions partagées a montré qu'il y a une grande variance dans leurs contenus et ce qu'ils offrent. Qui plus est, il y a peu de preuves en ce qui concerne leur efficacité. Les études sur ces programmes soutiennent la nécessité d'un consensus international sur les façons d'aborder les différences qui existent entre les programmes axés sur les patients en ce qui a trait à « la conversation » entourant la planification préalable des soins (PPS).