Induced Brugada syndrome: Possible sources of arrhythmogenesis

A síndrome de Brugada é um distúrbio cardíaco congénito com o potencial para o desenvolvimento de arritmias fatais em indivíduos relativamente jovens sem anomalias estruturais cardíacas grosseiras. Essa condição é caracterizada por uma distinta elevação do segmento-ST com concavidade superior (tipo 1) nas derivações precordiais (V1-V3). Esse peculiar padrão tipo 1 é frequentemente dinâmico e por vezes dissimulado, podendo ser desmascarado em certas condições ou sobre o efeito de alguns agentes que coletivamente envolvem e incluem o equilíbrio simpatovagal, hormonas, fatores metabólicos e agentes farmacológicos. Não só esses fatores podem modular a morfologia eletrocardiográfica e induzir o característico padrão tipo 1, como também predispor a arritmias ventriculares. Esse risco de arritmias malignas em eventos agudos pode ser iminente e possivelmente presente, particularmente se o paciente apresentar uma efetiva síndrome de Brugada. O clínico deverá estar ciente, reconhecer, identificar e prontamente corrigir esses possíveis fatores modeladores que possam estar subjacentes a um padrão de Brugada. Os mecanismos responsáveis por esses padrões induzidos do tipo 1 e possíveis arritmias ventriculares associadas por esses fatores moduladores têm igualmente trazido crescente atenção e interesse. Ademais, nem todos os padrões de Brugada induzidos ocorrem em pacientes com síndrome de Brugada, existindo a possibilidade para padrões/síndrome adquirida e fenocópias de Brugada. Este artigo faz uma revisão dos fatores moduladores associados ao padrão tipo 1 induzido, como possíveis fontes para arritmogénese, particularmente em pacientes com síndrome de Brugada, descreve alguns dos prováveis mecanismos subjacentes e aborda os conceitos de síndrome de Brugada adquirida e fenocópias.