Síndrome friccional posterior del tobillo

El síndrome friccional posterior del tobillo es el reflejo de un conflicto mecánico, agudo o en la mayoría de los casos crónico, entre las paredes óseas del compartimento del tobillo y los elementos óseos y tisulares que contiene. Este conflicto se manifiesta de forma característica durante un movimiento de flexión plantar forzada. La compresión puede afectar a la parte posterior del astrágalo y un posible hueso trígono, pero también a los fondos de saco sinoviales y al complejo ligamentario posterior, así como al tendón del flexor largo del primer dedo (FLPD). La exploración física es esencial para confirmar el diagnóstico, con una prueba de impactación que comprime las estructuras posteriores. Las distintas pruebas de imagen confirmarán el diagnóstico. Las radiografías estándar son indispensables; la tomografía computarizada completa el estudio óseo, pero la resonancia magnética es la exploración de referencia para precisar las estructuras anatómicas implicadas (huesos y tejidos blandos). El tratamiento del síndrome friccional posterior es sobre todo conservador y asocia de forma variable reposo, inmovilización, infiltraciones, rehabilitación y modificaciones del gesto deportivo. Si la semiología persiste, será necesario un tratamiento quirúrgico. Su objetivo es tratar todas las lesiones responsables, a menudo múltiples: resección de un hueso trígono o de una tuberosidad posterolateral del astrágalo, liberación del FLPD, sinovectomía. Hasta hace poco, estos procedimientos se realizaban por cirugía abierta. En la actualidad, el desarrollo de la artroscopia de tobillo permite efectuar los mismos procedimientos, pero con una morbilidad menor y una recuperación más rápida. Sin embargo, esta técnica requiere un aprendizaje riguroso.