Fracturas del extremo distal del fémur en adultos

Las fracturas del fémur distal son infrecuentes y graves. Se asocian a mal pronóstico en los ancianos. Su frecuencia se estima en el 0,4% de todas las fracturas. La clásica distribución bimodal persiste, con un pico de frecuencia en varones jóvenes y otro en mujeres ancianas. El contexto es típico, con un traumatismo de alta energía en pacientes jóvenes y un accidente doméstico en ancianos. La proporción por sexos se ha modificado y, en la actualidad, existe un predominio femenino y un envejecimiento de la población. Existe una correlación entre «tipo de fractura» y «paciente»: las fracturas complejas articulares suelen observarse en pacientes jóvenes y suelen ser abiertas, mientras que las fracturas extraarticulares se observan en ancianos y suelen ser no complicadas. Hay una entidad particular que cada vez es más frecuente, las fracturas en pacientes con implantes (osteosíntesis y protésica), cuyo tratamiento puede ser complicado, con una tasa de fracaso en ocasiones elevada. El mecanismo causal suele ser un traumatismo indirecto con la rodilla en flexión. En menos ocasiones, se trata de un traumatismo directo por aplastamiento. El desplazamiento es clásico y secundario a la tracción muscular: acortamiento y flexión del fragmento distal. La anatomía del fémur distal explica los tres grandes tipos de fractura observados: fractura supracondílea, fractura unicondílea, fractura supra e intercondílea. El tratamiento quirúrgico es el único que permite una estabilización suficiente para oponerse a las fuerzas estáticas y dinámicas. En la actualidad, ningún tipo de implante ha demostrado una superioridad sobre los demás. Los resultados son modestos, inferiores a los de las prótesis de rodilla primarias. El tratamiento ortopédico debe ser excepcional y su indicación se establece en los pacientes encamados y/o las fracturas nada o poco desplazadas en pacientes con una autonomía muy reducida.