کد مقاله کد نشریه سال انتشار مقاله انگلیسی نسخه تمام متن
8752837 1594867 2018 28 صفحه PDF دانلود رایگان
عنوان انگلیسی مقاله ISI
Food and Drug Administration warning on anesthesia and brain development: implications for obstetric and fetal surgery
ترجمه فارسی عنوان
هشدار دهنده غذا و دارو در بیهوشی و رشد مغز: پیامدهای جراحی زنان و مادری
کلمات کلیدی
ترجمه چکیده
در مورد اثرات مضر داروهای بیهوشی خاصی در مغز در حال رشد، نگران کننده است. مطالعات پیش از موعد در مدل های کوچک حیوانات و همچنین موارد غیر انسانی نشان می دهد که از دست دادن یا مرگ سلول های مغزی و از این رو عملکرد مغز و اعصاب ناشی از آن ناشی از بی عارضه در نوزادان و جنین های پس از بارداری است. مطالعات انسانی در این زمینه محدود و در حال حاضر غیرقابل حل است. در 14 دسامبر سال 2016، اداره غذا و داروی آمریکا هشدار داد که در معرض اختلال رشد مغز در کودکان با قرار گرفتن در معرض بعضی از داروهای بیهوشی مورد استفاده برای بیهوشی عمومی، یعنی داروهای بیهوشی بیهوشی، ایزوفلوران، سیوفلوران و دسفوروران، و پروپوفول و میدازولام در سه ماهه سوم بارداری. علاوه بر این، این اخطار توصیه می کند که متخصصان مراقبت های بهداشتی باید مزایای بیهوشی مناسب در کودکان و زنان باردار را در برابر خطرات بالقوه بخصوص برای روش هایی که ممکن است بیش از 3 ساعت طول بکشد یا در مواردی که کودکان 3 ساله نیاز به چندین روش دارند، هدف از این مقاله، مشخص نمودن اینکه چگونه هشدار اداره غذا و داروی بر روی مدیریت بیهوشی و جراحی بیمار مامایی تاثیر می گذارد. بیهوشی نایروسیال (بیهوشی اپیدورال یا نخاعی) برای سزارین بیشتر از بیهوشی عمومی انجام می شود. مدت کوتاهی قرار گرفتن جنین در بیهوشی عمومی هنگام تحویل سزارین با ناتوانی یادگیری مرتبط نبوده است. با این حال، جنین نیز می تواند در معرض هر دو بیهوشی داخل وریدی و استنشاق در طول جراحی غیر جراحی یا جنین در سه ماهه دوم و سوم باشد؛ این قرار گرفتن در معرض عموما طولانی تر از تحویل سزارین است. مطالعات بسیار کمی در مورد اثرات بیحسی موضعی در جنین در سه ماهه دوم انجام می شود، زمانی که بیشتر روش های غیر جراحی و جراحی جنینی انجام می شود. همچنین معلوم نیست چطور پلاستیک مغز جنین در این مرحله از توسعه پیامدهای بی حسی را تحت تاثیر قرار می دهد. استراتژی هایی که ممکن است در معرض اثرات نورولوژیک بلند مدت بی حسی نوزادان قرار گیرند ممکن است شامل موارد زیر باشد: (1) استفاده از عوامل غیر ملکولی (آگونیست اسید ننگاما آمینوآفتایر اسید) برای آرام سازی مانند اپیوئید (رمی فنتانیل، فنتانیل) یا آگونست آلفا 2، دگزمودومیدین ، هر وقت مناسب بود؛ (2) به حداقل رساندن مدت زمان قرار گرفتن در معرض بیهوشی استنشاقی برای پروسه های جنینی، مامایی و غیر بیهوشی در بیمار باردار، تا حد ممکن در محدوده های ایمن؛ و (3) شروع سریع جراحی و محدود کردن فاصله بین القای بیهوشی و شروع زمان جراحی کمک خواهد کرد که بیمار قرار گرفتن در معرض عوامل استنشاقی. در حالی که هشدار اداره غذا و داروی بر پایه مدت زمان و ماهیت تکراری قرار گرفتن در معرض قرار گرفته است، به جای تمرکز عوامل استنشاقی، توکسوپلاسم های داخل وریدی می تواند برای استفاده درون عمل جراحی در نظر گرفته شود تا آرام سازی رحم برای جراحی جنین به جای غلظت بالایی از داروهای بیهوشی استنشاقی. تمرینکنندگان باید نوع بیهوشی را که مورد استفاده قرار می گیرند و خطرات بالقوه در هنگام برنامه ریزی بیماران برای جراحی غیر جراحی و جنین بررسی کنند.
موضوعات مرتبط
علوم پزشکی و سلامت پزشکی و دندانپزشکی پزشکی و دندانپزشکی (عمومی)
پیش نمایش مقاله
هشدار دهنده غذا و دارو در بیهوشی و رشد مغز: پیامدهای جراحی زنان و مادری
چکیده انگلیسی
There has been growing concern about the detrimental effects of certain anesthetic agents on the developing brain. Preclinical studies in small animal models as well as nonhuman primates suggested loss or death of brain cells and consequent impaired neurocognitive function following anesthetic exposure in neonates and late gestation fetuses. Human studies in this area are limited and currently inconclusive. On Dec. 14, 2016, the US Food and Drug Administration issued a warning regarding impaired brain development in children following exposure to certain anesthetic agents used for general anesthesia, namely the inhalational anesthetics isoflurane, sevoflurane, and desflurane, and the intravenous agents propofol and midazolam, in the third trimester of pregnancy. Furthermore, this warning recommends that health care professionals should balance the benefits of appropriate anesthesia in young children and pregnant women against potential risks, especially for procedures that may last >3 hours or if multiple procedures are required in children <3 years old. The objective of this article is to highlight how the Food and Drug Administration warning may impact the anesthetic and surgical management of the obstetric patient. Neuraxial anesthesia (epidural or spinal anesthesia) is more commonly administered for cesarean delivery than general anesthesia. The short duration of fetal exposure to general anesthesia during cesarean delivery has not been associated with learning disabilities. However, the fetus can also be exposed to both intravenous and inhalation anesthetics during nonobstetric or fetal surgery in the second and third trimester; this exposure is typically longer than that for cesarean delivery. Very few studies address the effect of anesthetic exposure on the fetus in the second trimester when most nonobstetric and fetal surgical procedures are performed. It is also unclear how the plasticity of the fetal brain at this stage of development will modulate the consequences of anesthetic exposure. Strategies that may circumvent possible untoward long-term neurologic effects of anesthesia in the baby include: (1) use of nonimplicated (nongamma-aminobutyric acid agonist) agents for sedation such as opioids (remifentanil, fentanyl) or the alpha-2 agonist, dexmedetomidine, when appropriate; (2) minimizing the duration of exposure to inhalational anesthetics for fetal, obstetric, and nonobstetric procedures in the pregnant patient, as much as possible within safe limits; and (3) commencing surgery promptly and limiting the interval between induction of anesthesia and surgery start time will help decrease patient exposure to inhalational agents. While the Food and Drug Administration warning was based on duration and repetitive nature of exposure rather than concentration of inhalational agents, intravenous tocolytics can be considered for intraoperative use, to provide uterine relaxation for fetal surgery, in lieu of high concentrations of inhalational anesthetic agents. Practitioners should consider the type of anesthesia that will be administered and the potential risks when scheduling patients for nonobstetric and fetal surgery.
ناشر
Database: Elsevier - ScienceDirect (ساینس دایرکت)
Journal: American Journal of Obstetrics and Gynecology - Volume 218, Issue 1, January 2018, Pages 98-102
نویسندگان
, , , , , , ,