No 127-Évaluation de l'incontinence d'urine à l'effort en vue d'une intervention chirurgicale primaire

RésuméObjectifÉnoncer des directives cliniques pour I'évaluation des femmes atteintes d'incontinence urinaire à I'effort avant de pratiquer une intervention chirurgicale primaire visant à corriger cette incontinence.OptionsL'éventail des modalités d'évaluation s'étend du simple examen du pelvis au recours à des analyses d'appoint, notamment I'échographie et Ie bilan urodynamique.Resultats attendusLes présentes directives offrent une approche approfondie de I'évaluation préchirurgicale de I'incontinence urinaire visant à permettre d'éviter une évaluation excessive, tout en ne sacrifiant pas la précision du diagnostic.PreuvesDes opinions d'experts publiées auxquelles s'ajoutent, Ie cas écheant, des résultats d'essais cliniques.ValeursLa qualité des preuves a été établie selon les critères énoncés par Ie Groupe de travail canadien sur I'examen médical périodique.Avantages, préjudices et coûtsUne évaluation approfondie des femmes qui envisagent d'avoir recours à la chirurgie pour traiter leur incontinence urinaire est essentielle, afin d'écarter la possibilité que I'incontinence soit attribuable à des causes ne pouvant être traitées par une approche chirurgicale. Une évaluation qui demeure aussi simple que possible réduit les désagréments et la gêne que peuvent ressentir les patientes.ValidationCette directive a été approuvee par Ie Comité d'urogynécologie, Ie Comité exécutif et Ie Conseil de La Societé des obstétriciens et gynécologues du Canada.Recommandations1.Il est essentiel de faire une évaluation approfondie de chaque patiente afin de déterminer I'étiologie sous-jacente à I'incontinence urinaire et de guider la prise en charge de celle-ci (II-3B).2.II faut pratiquer un examen préchirurgical du pelvis pour déceler la présence de masses pelviennes pouvant provoquer des symptômes au niveau du bas appareil urinaire (p. ex. un gros utérus fibreux empiétant sur la vessie) ou d'un prolapsus concomitant de I'organe pelvien, et pour écarter la possibilité d'une incontinence à I'effort latente. Chacune de ces constatations pourrait imposer des modifications de la démarche chirurgicale à suivre (III-C).3.II faut confirmer I'hypermobilité de I'urètre avant I'intervention chirurgicale, dans la mesure où les interventions habituelles de correction de I'incontinence risquent peu de guérir les patientes dont Ie col vésical est fixe et bien soutenu (II-2B).4.II faut confirmer, de manière objective, la présence de I'incontinence à I'effort avant de pratiquer une intervention chirurgicale anti-incontinence (III-B).5.II faut mesurer Ie volume postmictionnel de I'urine résiduelle avant de pratiquer une intervention chirurgicale anti-incontinence. Des volumes résiduels postmictionnels élevés ne sont pas courants : leur présence signale Ie besoin de faire de plus amples évaluations du mécanisme mictionnel (III-C).6.II faut déceler la présence d'une infection de I'appareil urinaire et la traiter avant d'entreprendre d'autres examens ou interventions thérapeutiques visant à corriger I'incontinence urinaire (II-2B).7.Lorsque la patiente présente une incontinence à I'effort pure pouvant être demontrée objectivement au cours d'un examen, il n'est pas nécessaire de mener une épreuve urodynamique préchirurgicale (II-3B). Si la patiente présente d'autres symptômes du bas appareil urinaire ou une incontinence urinaire mixte, Ie clinicien doit utiliser son jugement pour décider de la pertinence d'un bilan urodynamique préchirurgical (II-3B).