Poliposis nasosinusal. Rinosinusitis crónica con pólipos

La poliposis nasosinusal (chronic rhinosinusitis with polyps en la literatura anglosajona) es una rinosinusitis crónica bilateral que se caracteriza por el desarrollo de pólipos en las cavidades nasosinusales. Su prevalencia se estima en alrededor del 4% en la población general. La poliposis nasosinusal puede asociarse a ciertas enfermedades, como la mucoviscidosis, la discinesia ciliar, las inmunodeficiencias, la intolerancia a la aspirina y a los antiinflamatorios no esteroideos (AINE). Se debe a una inflamación crónica de la mucosa nasosinusal, donde la infiltración por eosinófilos es uno de los marcadores de la enfermedad. Sin embargo, su fisiopatología se ignora en la actualidad. Se han propuesto muchas teorías desde hace unos 30 años, que han implicado en particular a la infección micótica y, después, al papel de Staphylococcus aureus. La semiología de la poliposis está dominada por la obstrucción nasal y la anosmia y, en menor grado, la rinorrea posterior. Es la forma de rinosinusitis difusa que provoca una mayor alteración de la calidad de vida. La tríada de Widal (o tríada de Samter) asocia clásicamente poliposis nasosinusal, asma e intolerancia a la aspirina y a los AINE. La prevalencia del asma es elevada en la poliposis nasosinusal; en todos los pacientes con poliposis, se debe buscar sistemáticamente la presencia de asma o de hiperreactividad bronquial inespecífica. El tratamiento es siempre médico, completado ocasionalmente por una intervención quirúrgica. Los tratamientos médicos se basan en la corticoterapia local o sistémica. La cirugía de la poliposis se basa en una videocirugía endonasal, realizada generalmente bajo control endoscópico. Los principales criterios de selección de los pacientes para la cirugía son la magnitud de los síntomas y la resistencia a los tratamientos médicos.