Usefulness of ultrasound for the diagnosis of pyogenic flexor tenosynovitis: A prospective single-center study of 57 cases

Le phlegmon des gaines, urgence fonctionnelle de la main, doit toujours être évoqué devant un doigt inflammatoire, mais son diagnostic de certitude peut parfois être difficile. L'objectif de cette étude était d'évaluer l'intérêt de l'échographie dans la démarche diagnostique des phlegmons débutants. Cinquante-sept patients présentant un aspect inflammatoire d'un doigt ont été inclus. Ils bénéficiaient d'un examen clinique seniorisé, d'un bilan biologique avec dosage de la CRP (C-Réactive Protéine) et d'une échographie. L'absence de doute sur le diagnostic de phlegmon était un critère d'exclusion et les patients bénéficiaient alors d'une prise en charge chirurgicale d'emblée. Les conclusions des échographies étaient ensuite comparées aux conclusions peropératoires si les patients étaient opérés ou aux résultats cliniques de suivi des patients non opérés. Dix-sept patients ont eu une confirmation du diagnostic de phlegmon par l'échographie et la chirurgie ; pour 10 patients, le diagnostic échographique de phlegmon n'a pas été confirmé en peropératoire ; 29 patients dont le diagnostic de phlegmon avait été infirmé à l'échographie ont présenté une évolution satisfaisante. Pour un patient l'échographie a infirmé le diagnostic, mais un phlegmon était néanmoins présent. L'échographie présentait donc une sensibilité de 94 %, une spécificité de 65 %, une valeur prédictive positive de 63 %, une valeur prédictive négative de 95 %. L'échographie est un bon examen diagnostique lors de la suspicion de phlegmon débutant, puisque sa valeur prédictive négative est importante et sa sensibilité est forte. Cet examen objectif apparaît comme un complément à l'examen clinique subjectif du praticien.