Évaluation et la prise en charge des goitres cervico-médiastinaux

Les goitres cervico-médiastinaux sont une entité particulière au sein de la chirurgie thyroïdienne. De part leur volume, leur dureté et leur prolongement intrathoracique, ils conduisent le chirurgien à adapter la technique chirurgicale et à réaliser un bilan préopératoire minutieux de façon à dresser un véritable plan d'intervention. La TDM est devenue un examen incontournable. Elle permet d'anticiper les risques encourus et de déterminer s'il est nécessaire de réaliser une sternotomie. La chirurgie de ces goitres induit des complications postopératoires qui semblent plus importantes que dans la chirurgie conventionnelle. Les techniques de dissection rétrograde du nerf laryngé inférieur (NLI) et la dissection de haut en bas de la face postérieure du lobe permettent de les limiter en contrôlant mieux les structures nobles adjacentes. Cette chirurgie nécessite donc une collaboration optimale entre chacune des spécialités impliquées dans la prise en charge du patient : médicale, radiologique, anesthésique et chirurgicale.