Home Non-Invasive Ventilation for COPD: How, Who and When?

Los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) e insuficiencia respiratoria crónica tienen morbilidad y mortalidad elevadas. La efectividad de la oxigenoterapia domiciliaria a largo plazo ha sido bien documentada en esta población pero, aunque está demostrada la eficacia de la ventilación no invasiva (VNI) durante la insuficiencia respiratoria descompensada aguda, añadir VNI domiciliaria se ha dado lugar a resultados conflictivos. La eficacia fisiológica de la VNI domiciliaria para mejorar el intercambio de gases en la insuficiencia respiratoria hipercápnica crónica estable se ha demostrado en estudios pequeños, pero ensayos clínicos de mayor tamaño no han logrado mostrar eficacia clínica. Las críticas a los primeros ensayos clínicos comprenden la inclusión de pacientes marginalmente hipercápnicos y la imposibilidad de demostrar que la VNI domiciliaria se administrara correctamente. Al considerar los datos de ensayos recientes, es importante evaluar claramente el fenotipo del paciente y el momento y administración de la VNI. Datos recientes respaldan el uso de VNI domiciliaria en pacientes con hipercapnia crónica (PaCO2 > 7 kPa o 50 mmHg) y fenotipo de exacerbador frecuente o poco frecuente. Es importante destacar que, en el exacerbador frecuente, la evaluación se debe realizar en la fase de recuperación, 2-4 semanas después de la resolución de la acidosis aguda, para diferenciar la hipercapnia transitoria de la persistente. En pacientes con hipercapnia persistente, la VNI se debe ajustar para controlar el trastorno respiratorio del sueño y así mejorar la insuficiencia respiratoria diurna. Además, hay datos observacionales que apoyan el uso de ventilación mecánica domiciliaria con presión positiva (VNI o presión positiva continua en las vías respiratorias, CPAP) en pacientes con EPOC y apnea obstructiva del sueño (OSA) con y sin hipercapnia.