Preimplantation dentaire dans les reconstructions mandibulaires par lambeau libre de fibula

Le transplant libre de fibula, est utilisé en pratique courante pour les reconstructions mandibulaires en cancérologie ORL. La réhabilitation dentaire, finalité de la reconstruction, fait appel aux implants intra-oraux comme support d'une prothèse adjointe ou conjointe. Le positionnement des greffons osseux fibulaires et des implants conditionnent l'ostéointégration des implants et les possibilités de réhabilitation prothétique. Une pré-implantation de la fibula par des implants intra-oraux avant son prélèvement en tant que lambeau libre va favoriser l'ostéointégration des implants. La position des implants doit alors être planifiée avec précision. La chirurgie virtuelle et les techniques de conception et fabrication assistées par ordinateur vont permettre de planifier la reconstruction puis de reproduire cette planification à l'aide de guides de coupe fibulaires et mandibulaires sur-mesure assurant ainsi le bon positionnement des fragments osseux fibulaires et des implants. La technique de pré-implantation fibulaire implique deux temps chirurgicaux (préfabrication et transfert du lambeau) et une planification préopératoire précise. La pré-implantation dentaire des lambeaux libres de fibula, grâce à l'amélioration de la qualité de la cicatrisation osseuse des implants avant le transfert du lambeau, permet d'augmenter les possibilités de réhabilitation prothétique dans les reconstructions mandibulaires secondaires complexes.