Is capillary ketone determination useful in clinical practice? In which circumstances?

La mesure des concentrations capillaires de 3-hydroxybutyrate (3HB), un des trois corps cétoniques, est maintenant disponible. Elle repose sur une méthode enzymatique quantitative réalisée par un appareil identique à un lecteur glycémique avec des bandelettes spécifiques. Comparativement au test urinaire, il n'y a pas de faux négatif ou de faux positif, les résultats sont hautement corrélés à ceux obtenus par automates standards et les patients la trouvent plus acceptable. Les intérêts cliniques de cette nouvelle méthode commencent à être rapportés dans la littérature. Certaines études ont montré un avantage de la mesure de la cétonémie par rapport à celle de la cétonurie pour détecter et traiter la céto-acidose diabétique aux Urgences. Chez les patients traités par pompe sous cutanée d'insuline, la mesure de la cétonémie capillaire semble plus intéressante pour détecter la carence en insuline. Dans la prise en charge courante des patients diabétiques de type 1, en particulier chez l'enfant, la mesure de la cétonémie capillaire est plus efficace que celle de la cétonurie pour prévenir une hospitalisation en cas d'affection intercurrente. Dans d'autres situations telles que le diabète au cours de la grossesse ou le diabète de type 2, des données supplémentaires sont nécessaires pour déterminer si la mesure capillaire du 3HB est vraiment utile. Ce nouveau test est simple et moins pénible que la réalisation des tests urinaires mais il est beaucoup plus cher. D'autres études sont nécessaires pour savoir si l'auto-surveillance du 3HB doit supplanter les tests urinaires dans le suivi ambulatoire des patients.