Sorderas bruscas y fluctuantes

La «sordera brusca» es una entidad clínica idiopática. Aislada o asociada a vértigos, su mecanismo sigue siendo desconocido. Es probable que agrupe diferentes afecciones: infecciones víricas, bloqueos microcirculatorios, procesos autoinmunitarios y rotura de tímpano. Los diagnósticos diferenciales fundamentales son el neurinoma del acústico y las disecciones arteriales vertebrobasilares, que pueden cursar con sordera aguda. Los principales elementos del pronóstico son: la profundidad de la hipoacusia, el tipo de curva audiométrica (ascendente, plana o descendente) y la presencia de vértigos. Resulta difícil demostrar la eficacia de los tratamientos debido a la frecuencia de las regresiones espontáneas precoces. En general, se asocian corticoides y tratamientos vasculares, aunque en algunos casos se proponen otros tratamientos como carbógeno, antivíricos, etc. Las sorderas fluctuantes constituyen una nosología mal establecida. Algunas evolucionan hacia sordera profunda, a veces bilateral. La causa más frecuente es la enfermedad de Ménière, con vértigos paroxísticos desde su inicio, o de forma secundaria después de un plazo de 6 meses. Cuando son bilaterales, hay que pensar en la sífilis, las malformaciones cocleares y enfermedades autoinmunitarias. A menudo, la causa permanece desconocida y su tratamiento sigue siendo incierto.