Rupture isolée du tendon du muscle subscapularis

RésuméObjectifÉvaluation des résultats des réparations du tendon du muscle subscapularis chez 14 patients.Type d'étudeÉtude rétrospective continue avec un opérateur unique.Méthodes14 patients ont été opérés entre 1999 et 2003 d'une rupture traumatique isolée du tendon du muscle subscapularis. Le recul moyen post-opératoire était de 19,7 mois (8 mois-4 ans). L'âge moyen des patients était de 53 ans (34-71). Le délai pré-opératoire entre le traumatisme et l'intervention chirurgicale était de 16,7 mois (3 mois-5 ans). Le diagnostic de rupture du tendon du muscle subscapularis a été fait par l'examen clinique (Lift-off test, Belly-press test, augmentation de la rotation externe passive) et par l'imagerie (bilan radiologique standard 14 fois, 11 arthroscanners, une arthro-IRM et une échographie). Treize patients ont été opérés par réinsertion transosseuse (par suture ou par vis) et un par lambeau de grand pectoral.RésultatsLe score de Constant a été utilisé pour évaluer le résultat fonctionnel. Il est passé de 52,5/100 en pré-opératoire à 84/100 en post-opératoire. Nous avons retrouvé 9 ruptures complètes et 5 ruptures partielles. La rupture du tendon du muscle subscapularis a été associée dans 10 cas à une subluxation ou à une luxation du tendon de la longue portion du biceps. Deux patients ont eu un Belly-press test positif en post-opératoire (pour 12 en pré-opératoire). La rotation externe en post-opératoire a été symétrique chez 8 patients et diminuée chez 3. L'abduction et l'antépulsion ont été normales et symétriques en post-opératoire chez 10 patients. Les patients ayant une rupture partielle ont obtenu un meilleur résultat que les patients présentant une rupture complète (score de Constant respectivement de 95/100 pour 78/100). Le délai pré-opératoire a été corrélé aux résultats post-opératoires. Au delà de 12 mois les résultats semblaient moins bons.Conclusions1.Toute rupture du tendon du muscle subscapularis isolée doit être réparée et ceci le plus rapidement possible.2.L'examen clinique (Belly-press test) et l'imagerie (arthroscanner) sont suffisamment performants pour détecter les ruptures, partielles ou complètes du tendon du subscapularis.3.L'atteinte de la longue portion du biceps est fréquente (70 %) et son traitement est peut-être la clé du succès thérapeutique.4.Le traitement arthroscopique peut trouver sa place dans le traitement de certaines ruptures partielles du tendon du muscle subscapularis.