Revealing Physicians Referrals from Health Insurance Claims Data

شرکت های بیمه درمانی در برزیل اطلاعات خود را در مورد ادعاهایی سازماندهی کرده اند که دیدگاه آنها تنها برای ارائه دهندگان خدمات است. به این ترتیب، آنها دیدگاه فعالیت پزشکان و نحوه برخورد پزشکان با بیماران را از دست می دهند. مشارکت بین پزشکان می تواند به عنوان یک باروری، زمانی که آنها به کمک یک بیمار کمک می کند، دیده می شود، اما می تواند یک مسئله را نیز بیان کند، زمانی که یک توصیه برای بازدید از یک پزشک دیگر فقط به این دلیل است که آنها در همان کلینیک کار می کنند. این کار در طول یک پروژه کوتاه مدت شامل مشارکت بین آزمایشگاه ما و یک شرکت بیمه درمانی بزرگ در برزیل صورت گرفت. هدف از این پروژه، ارائه بینش (با تاثیر تجاری) در مورد فعالیت پزشکان از طریق تجزیه و تحلیل پایگاه داده ادعا. این کار یکی از نتایج پروژه را ارائه می دهد، به عنوان مثال، یک روش برای ارزیابی ارجاع های اساسی در شبکه های اجتماعی پزشکان که از اطلاعات ادعای بیمه درمانی است، ارائه می دهد. این رویکرد جریان جریان بیماران را از طریق شبکه پزشک-پزشک بررسی می کند و ارتباطاتی را که در آن ارجاعات بین پزشکان به طور بالقوه رخ داده است را برجسته می کند. ما نتایج حاصل از تجزیه و تحلیل یک پایگاه داده ادعا (با جزئیات 18 ماه فعالیت) از شرکت بیمه درمانی که با آن همکاری می کنیم، ارائه می کنیم. مشارکت اصلی ارائه شده در این مقاله، الگو برای نشان دادن ارجاعات متقابل بین پزشکان است. نتایج نشان می دهد که مدل پیشنهادی، ویژگی های اصلی فعالیت های پزشکان را از ادعاهای بیمه واقعی بیمه سلامت با برنامه های کاربردی متعدد کسب و کار نشان می دهد.