Évaluation des pratiques transfusionnelles plaquettaires

RésuméBut de l’étudeLa transfusion plaquettaire est encadrée par les recommandations de l’Agence française de sécurité sanitaire des produits de santé (Afssaps) de 2003, définissant entre autre, les indications, les seuils transfusionnels et les posologies. Nous avons souhaité déterminer comment ces recommandations étaient mises en application dans notre établissement, en insistant plus précisément sur les seuils transfusionnels et les doses transfusées.Matériel et méthodesNous avons conduit une enquête prospective durant 11 mois portant sur l’ensemble des transfusions de plaquettes. Notre hôpital est une structure de taille moyenne, orientée vers la prise en charge des urgences et comportant un secteur d’onco-hématologie sans activité de greffe de moelle. Au cours de cette période, 235 concentrés plaquettaires ont été délivrés à 105 malades. La moitié (52 %) a été délivrée au secteur d’oncologie, un tiers aux secteurs de prise en charge de l’urgence et le reste aux services médico-chirurgicaux.RésultatsLa dose moyenne transfusée était de 4,3 ± 0,8 × 1011 plaquettes (2,0 à 7,6 × 1011 plaquettes), correspondant à une posologie de 0,45 × 1011 plaquettes pour 7 kg. En prophylaxie (36 %), la moyenne des numérations plaquettaires était de 9,4 ± 5,5 G/L ; dans l’indication curative (43 %), elle était de 39,0 ± 47,8 G/L et de 57,8 ± 61,4 G/L à l’occasion d’un geste invasif ou d’une chirurgie (21 %). Globalement le respect des seuils recommandés était de 71 %, et de 93 % en oncologie. Enfin, le rendement transfusionnel plaquettaire était supérieur à 20 % dans 59 % des cas.ConclusionCes données permettent de mettre en évidence un bon respect des seuils transfusionnels dans les services les plus demandeurs, mais posent la question de la dose qu’il est souvent difficile d’élever à celle des recommandations.

Purpose of the studyPlatelet transfusion follows the national guidelines published in 2003 by the AFSSAPS, determining, for instance, indications, transfusion threshold and platelets dose. We wanted to assess how these guidelines are routinely used in our hospital, with a special focus on transfusion threshold and delivered dose.Material and methodsWe conducted a prospective study during 11 months on every platelet transfusion. Our establishment is a medium size structure, devoted to emergency and oncology, without bone marrow transplantation. During this period, 235 products were delivered to 105 patients. Half (52%) were delivered to oncological units, a third to emergency units and the remaining to medical and surgical units.ResultsThe average dose was 4.3 ± 0.8 × 1011 platelets (2.0 to 7.6 × 1011 platelets), corresponding to 0.45 × 1011 platelets per 7 kg. During prophylactic transfusions, the average platelet count was 9.4 ± 5.5 G/L ; during curative transfusions (43%), it was 39.0 ± 47.8 G/L and finally when platelets were infused during surgery (21%), the average platelet count was 57.8 ± 61.4 G/L.ConclusionGlobally, with regard to transfusion threshold, guidelines were followed in 71%, and 93% in oncological units. Transfusion efficacy, attested by post-transfusion platelet efficiency was above 20% in 59% of the cases. These data highlight a good respect of the transfusion thresholds in the usual platelets-consuming units, but raise the question of the dose, often under those proposed by the guidelines.