Plasma thérapeutique dans les hémorragies sévères

RésuméLes changements récents dans la pratique transfusionnelle du plasma dans les hémorragies sévères sont surtout liés à la connaissance, chez les traumatisés graves, d’une coagulopathie aiguë endogène précoce demandant une intervention rapide sur les capacités hémostatiques. Un effet favorable sur la mortalité des victimes d’un rapport tendant vers 1:1 avec les concentrés de globules rouges est suggéré par des analyses de registres, mais n’a pas été établi par des études probantes. L’application concrète de ce principe soulève plusieurs questions discutées ici, notamment celles de l’identification précoce des sujets pouvant en bénéficier, de l’extrapolation à d’autres situations d’hémorragie massive et des traitements alternatifs ou complémentaires.

Recent changes in plasma transfusion practices for severe hemorrhage are largely related to the recognition of an early endogenous coagulopathy associated with traumatic injury. Observational and mostly retrospective data suggest improved survival rates with high-dose plasma therapy, up to a 1:1 ratio of fresh frozen plasma to packed red blood cells, but the quality of evidence is limited. Putting it into practice raises many issues (early identification of patients at risk of massive bleeding, extrapolation to non-trauma settings, alternative or adjunctive treatments, among others) that are discussed in this brief review.