Prévention du paludisme post-transfusionnel en zone d’endémie

RésuméContexteLe paludisme est un véritable problème de santé publique en Afrique subsaharienne ; plus de 300 millions de nouveaux cas et environ deux millions de décès surviennent chaque année. La transfusion sanguine est une voie potentielle de transmission du Plasmodium, mais il n’existe encore aucun consensus sur les mesures à prendre pour prévenir le paludisme post-transfusionnel en zone d’endémie. Ce travail avait pour but de comparer quelques outils disponibles et de discuter des différentes stratégies à mettre en œuvre.Matériel et méthodesL’étude a porté sur 3001 donneurs de sang recrutés dans sept centres de transfusion sanguine au Sénégal au cours de deux périodes : la saison sèche (juin–juillet 2003) et la saison des pluies (octobre–novembre 2003). Nous avons évalué l’efficacité du questionnaire de sélection des donneurs de sang à exclure ceux qui sont potentiellement porteurs asymptomatiques du Plasmodium. Sur chaque don, étaient effectués un dépistage de l’Ag pLDH et des anticorps anti-Plasmodium par technique Elisa (DiaMed, Cressier sur Morat, Suisse), la goutte épaisse et le frottis sanguin, ainsi que le dépistage du VIH, de l’Ag HBs, du VHC et de la syphilis.RésultatsL’âge médian des donneurs de sang était de 27,7 ans. La séroprévalence des anticorps antiplasmodiaux était de 65,3 % et celle de l’antigène pLDH, de 0,53 %, positivité confirmée par microscopie. La prévalence des autres marqueurs infectieux était de 11,7 % pour l’Ag HBs, 0,83 % pour la syphilis, 0,49 % pour l’hépatite C et 0,46 % pour le VIH. Les facteurs de risque associés à un portage asymptomatique du Plasmodium étaient la saison des pluies, le caractère irrégulier des dons, le nombre élevé d’antécédents d’accès palustre et l’absence de traitement lors du dernier épisode.ConclusionLe Plasmodium représente le troisième risque de transmission d’agents infectieux par la transfusion sanguine après l’hépatite B, la syphilis, et avant le VHC et le VIH au Sénégal. Le questionnaire médical a montré ses limites dans sa capacité à éliminer les porteurs asymptomatiques, ce qui justifie la proposition d’introduction du dépistage. La recherche de l’Ag pLDH du Plasmodium par technique Elisa nous semble être le meilleur outil de dépistage en zone d’endémie. La stratégie de dépistage systématique est la plus appropriée en termes de sécurité transfusionnelle.

BackgroundMalaria is a real public health problem in Africa; more than 300 million new cases and approximately two million deaths arise every year. In spite of the blood transfusion is a potential way of Plasmodium transmission, there is no consensus for measures to prevent post-transfusion malaria in endemic area. This work aimed at comparing some tools and to discuss various strategies to be implemented.Material and methodsThe study concerned 3001 blood donors recruited in seven blood transfusion centers in Senegal during two periods: dry season (June–July, 2003) and rainy season (October–November, 2003). We evaluated the efficiency of the selection questionnaire for the blood donors to exclude those who are potentially asymptomatic carriers of the Plasmodium. Every donation was screened for pLDH antigen and antibodies against Plasmodium by Elisa technique (DiaMed, Cressier sur Morat, Suisse), morphological tests was also performed, as well as the screening of HIV, HBs Ag, HCV Ab and syphilis.ResultsMedian age of blood donors was of 27.7 years. Anti-Plasmodium antibodies prevalence was 65.3% and pLDH antigen was of 0.53%, all positivity was confirmed by microscopy. The prevalence of the other infectious markers was 11.7% for HBs Ag; 0.83% for syphilis; 0.49% for HCV Ab and 0.46% for HIV Ab. The risk factors associated with an asymptomatic carrier of Plasmodium were: the rainy season, irregular character of the blood donations, high frequency of malaria attacks in the past, and absence of treatment during the last episode.ConclusionPlasmodium represents the third risk of blood transmitted infectious agents after hepatitis B virus, syphilis, and before HCV and HIV in Senegal. The medical questionnaire is not useful enough for asymptomatic carriers deferral, and we propose to introduce Plasmodium screening. The screening for Plasmodium pLDH by Elisa technique seems to be the best tool in endemic area and the strategy of systematic screening is the most suited in terms of blood transfusion safety.