Résultats des échanges transfusionnels partiels chez 42 patients drépanocytaires homozygotes au CHU de Brazzaville

RésuméLa prise en charge des syndromes drépanocytaires majeurs en période de crise repose en grande partie sur la transfusion sanguine. Celle-ci demeure en Afrique noire, un moyen thérapeutique à risque. Cette enquête prospective et rétrospective qui s’est déroulée entre le 1er juillet 2005 et le 30 juin 2008 au site transfusionnel du centre hospitalier et universitaire de Brazzaville a eu pour but d’évaluer la place des échanges transfusionnels au cours de la drépanocytose homozygote. La technique d’échange a été manuelle et a comporté trois étapes : la saignée, la perfusion des solutés et la transfusion des concentrés érythrocytaires (CE). Une évaluation clinique et biologique a été réalisée systématiquement avant et après échange. Les indications des échanges étaient dominées par la grossesse (19 cas) ; les AVC (sept cas), les crises vasculo-occlusives (cinq cas), le priapisme (quatre cas) ; une défaillance organique (trois cas) et indications diverses (quatre cas). Le taux moyen d’Hb avant échange était de 5,8 g/dl (extrêmes 4,1 et 7,4 g/dl). Les valeurs d’hématocrite des CE utilisés étaient comprises entre 0,55 et 0,70 (moyenne 0,65), le pourcentage d’HbS obtenu par électrophorèse de l’Hb était de 98,4 % (extrêmes 94,6 et 100 %). Avant échanges, les sérologies virales réalisées ont rapporté deux patients porteurs d’antigène HbS et un patient présentant des anticorps anti-VHC. En période aiguë, l’intervalle des échanges variait entre trois et dix jours ; alors qu’en situation chronique, il variait entre 14 et 28 jours. Sur le plan clinique, les échanges transfusionnels réalisés ont permis de stabiliser les accidents vasculaires cérébraux et les autres complications viscérales. Ils ont amélioré dans un cas sur trois l’évolution du priapisme. Il n’a pas été relevé de complications majeures immédiates, attribuables aux séances d’ETP. L’évaluation du bilan biologique après échanges a permis d’obtenir les résultats suivants : taux moyen d’Hb 9,5 g/dl (soit un gain de +3,7 g/dl) ; pourcentage d’HbS réduit à une moyenne de 46,8 % (soit une réduction moyenne de −51,6 %. Le statut virologique des patients a varié dans un cas (AC anti-VHC positifs). Cette étude illustre les effets bénéfiques des ET au cours de la drépanocytose et ses limites en Afrique noire.

The standard of care for major sickle cell diseases in crisis is based on blood transfusion, but this remains a risky therapy in sub-Saharan Africa. The objective of this retrospective and prospective study was to assess exchange transfusion (ET) in homozygous sickle cell disease between 1st July 2005 and 30th June 2008 at the transfusion centre of university hospital of Brazzaville. The ET technique used was manual and made of three stages: bleeding, infusion of solution, and infusion of red cell concentrate. Clinical and biological assessments were done before and after exchanges. The indication for ET were: pregnancy (19 cases); strokes (seven cases); vaso-occlusive crisis (five cases), priapism (four cases), cardiac failure (three cases) and miscellaneous (four cases), the values of hematocut in red cell blood bag between 0.55 and 0.70 (median 0.65). The median haemoglobin level before exchange was about 5.8 g/dl (4.1–7.4 g/dl), that of HbS from haemoglobin electrophoresis about 98.4 % (94.6–100 %). Before the exchanges, viral serological tests were done with the following results: two patients with HBV antigen positive and one patient antibodies to HCV. In acute situation interval between exchanges is 3 to 10 days, whereas during chronic situation is between 14 to 28 days. No major immediate complications have been observed. Clinical situation after exchange characterized by stabilization of cerebral vascular stroke and over and control of one case of priapism complications. Assessment after exchange showed the following results: medium rate of Hb level: 9.5 g/dl (an increase of 3.7 g/dl); medium percentage of HbS reduced to 46.8 % (approximately a decrease of 51.6 %). Patient's serological status to HCV changed for one patient. This study illustrates the benefit and the limitations of the transfusion exchange during sickle cell disease in sub-Saharan Africa.